Porcentaje del Volumen Tumescente a Contar como Aporte de Fluidos Intraoperatorios en Pediatría
No existe evidencia específica ni guías que establezcan qué porcentaje del volumen infiltrado con tumescentes debe contarse como aporte de fluidos intraoperatorios en pacientes pediátricos, por lo que la recomendación más segura es no contar el volumen tumescente como parte del balance de fluidos intravenosos y administrar los líquidos de mantenimiento según las necesidades calculadas independientemente.
Ausencia de Evidencia Directa
- Las guías de anestesia local tumescente en dermatología no abordan el manejo de fluidos intraoperatorios en pediatría ni especifican qué porcentaje del volumen infiltrado debe considerarse como aporte sistémico 1
- Los estudios de técnica tumescente se enfocan en la seguridad de las dosis de lidocaína (hasta 55 mg/kg en adultos para liposucción) pero no proporcionan datos sobre absorción sistémica de volumen en población pediátrica 1, 2
- La infiltración tumescente utiliza soluciones altamente diluidas con epinefrina (1:1,000) que permanecen principalmente en el espacio subcutáneo durante el procedimiento 3
Principios de Manejo de Fluidos Intraoperatorios en Pediatría
- Para pacientes pediátricos en cirugía mayor, se recomienda administrar fluidos de mantenimiento a tasas de 65-80% de la fórmula de Holliday-Segar utilizando soluciones isotónicas balanceadas 4, 5
- Los niños requieren aproximadamente 100 mL/kg/día para 0-10 kg, 1000 mL + 50 mL/kg/día para 10-20 kg, y 1500 mL + 20 mL/kg/día para >20 kg según la fórmula tradicional 4
- La administración liberal de cristaloides (30 mL/kg/h) en cirugía pediátrica reduce náuseas y vómitos postoperatorios comparado con regímenes restrictivos (10 mL/kg/h), sin complicaciones atribuibles a la terapia liberal 6
Consideraciones Farmacocinéticas de la Anestesia Tumescente
- La absorción sistémica de lidocaína desde el tejido subcutáneo es lenta, con picos plasmáticos que ocurren entre 11-14 horas después de la infiltración en adultos 2
- La epinefrina en la solución tumescente causa vasoconstricción local que retarda significativamente la absorción sistémica tanto del anestésico como del volumen 1, 3
- La pérdida sanguínea en liposucción con técnica tumescente es mínima (9.7 mL de sangre por cada 1000 mL de grasa removida), lo que sugiere que el volumen permanece compartimentalizado 2
Recomendación Práctica Basada en Seguridad
- Calcule y administre los líquidos de mantenimiento intraoperatorios según el peso del paciente pediátrico sin considerar el volumen tumescente como parte del aporte, utilizando soluciones isotónicas balanceadas con dextrosa al 1-2% 4, 5
- Monitoree la hemodinamia, el exceso de base y el lactato para guiar la necesidad de reanimación adicional con bolos de cristaloides isotónicos (20 mL/kg) si hay inestabilidad circulatoria 4, 7
- Evite la sobrecarga de volumen en pacientes pediátricos, ya que el objetivo es mantener un balance ligeramente positivo (1-2 L al final del caso en adultos, proporcionalmente menor en niños) 1
Trampas Comunes a Evitar
- No asuma que el volumen tumescente infiltrado se absorbe rápidamente al espacio intravascular; la farmacocinética demuestra absorción lenta y prolongada 2
- No utilice soluciones hipotónicas para mantenimiento en niños hospitalizados o bajo anestesia, ya que aumentan significativamente el riesgo de hiponatremia 4, 5
- No olvide contabilizar todas las fuentes de líquidos (medicamentos IV, lavados de líneas arteriales/venosas, productos sanguíneos) para evitar el "fluid creep" inadvertido 4
- Verifique electrolitos y balance de fluidos al menos diariamente, con mayor frecuencia en pacientes inestables 4, 1