Dosis de Atropina para Bradicardia Sinusal en Pediatría
La dosis recomendada de atropina para bradicardia sinusal sintomática en pacientes pediátricos es 0.02 mg/kg IV/IO, con una dosis mínima de 0.1 mg y una dosis máxima única de 0.5 mg para niños y 1.0 mg para adolescentes, que puede repetirse cada 5 minutos hasta una dosis total máxima de 1 mg en niños y 2 mg en adolescentes. 1
Algoritmo de Dosificación por Edad
Neonatos
- Dosis: 0.01-0.03 mg/kg IV/IO 1
- Las guías más recientes eliminaron el requisito de dosis mínima de 0.1 mg que existía previamente 2
- Si se administra por tubo endotraqueal: 0.01-0.03 mg/kg seguido de lavado con solución salina (1-5 mL) 1
Niños y Adolescentes
- Dosis estándar: 0.02 mg/kg IV/IO 1, 2
- Dosis mínima única: 0.1 mg 1
- Dosis máxima única: 0.5 mg para niños, 1.0 mg para adolescentes 1
- Dosis total máxima: 1 mg para niños, 2 mg para adolescentes 1
- Intervalo de repetición: Cada 5 minutos según necesidad 1
Vía Endotraqueal (si no hay acceso IV/IO)
- Neonatos: 0.01-0.03 mg/kg 1
- Niños y adolescentes: 0.03-0.06 mg/kg 1
- Debe seguirse con lavado de solución salina (1-5 mL) basado en el tamaño del paciente 1
Indicaciones Específicas
Bradicardia Sintomática con Compromiso Hemodinámico
La atropina está indicada para bradicardia vagalmente mediada o bloqueo AV sintomático que no responde a oxigenación y ventilación 1. Es fundamental reconocer que la oxigenación y ventilación son las maniobras esenciales de primera línea en el tratamiento de bradicardia sintomática en pediatría 2.
Prevención de Bradicardia Durante Intubación de Secuencia Rápida (ISR)
- Dosis: 0.01-0.02 mg/kg IV/IO 1, 2
- Dosis mínima: 0.1 mg 1
- Dosis máxima: 1 mg 1
- Administrar antes de sedantes/anestésicos y agentes paralizantes 1
- Sin embargo, la evidencia sugiere que la atropina profiláctica puede no ser necesaria en todos los casos, ya que algunos pacientes desarrollarán bradicardia independientemente de su administración 3
Intoxicación por Anticolinesterásicos
- Dosis inicial: 0.05 mg/kg IV (hasta dosis inicial de adulto: 2-5 mg) 1
- Repetir/ajustar dosis según efecto clínico 1
- Si la respuesta a la dosis inicial es inadecuada, puede duplicarse la dosis y repetir cada 10-20 minutos según necesidad para secar secreciones pulmonares y lograr efecto anticolinérgico (atropinización) 1
- Las intoxicaciones por anticolinesterásicos o gases nerviosos pueden requerir dosis grandes de atropina y la adición de pralidoxima 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Concentraciones Disponibles
Advertencia importante: La atropina viene en diferentes concentraciones; calcule la dosis cuidadosamente 1. Solo debe usarse la concentración de 0.5 mEq/mL para recién nacidos; puede ser necesaria la dilución de soluciones disponibles 1.
Cuándo NO Usar Atropina
La atropina no debe usarse en pacientes que han recibido trasplante cardíaco sin evidencia de reinervación autonómica, ya que puede causar bloqueo cardíaco paradójico o paro sinusal 1.
Jerarquía de Tratamiento
- Primera línea: Oxigenación y ventilación adecuadas 1, 2
- Segunda línea: Epinefrina es el fármaco de elección si el oxígeno y la ventilación adecuada no son efectivos en el tratamiento de bradicardia inducida por hipoxia 1, 2
- Tercera línea: Atropina para bradicardia sintomática que no responde a las medidas anteriores 1
Diferencias con Dosificación en Adultos
En adultos, la dosis estándar es 0.5-1 mg IV que puede repetirse cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima total de 3 mg 1, 4. La principal diferencia es que en pediatría se utiliza dosificación basada en peso (0.02 mg/kg) con dosis mínimas y máximas específicas por edad, mientras que en adultos se utilizan dosis fijas 1.
Precauciones Adicionales
Dosis Bajas
Evite dosis menores a 0.1 mg en niños (excepto neonatos con las guías actualizadas), ya que dosis muy bajas pueden causar bradicardia paradójica 4, 2.
Monitoreo
Monitoree frecuencia cardíaca, ritmo, presión arterial y síntomas durante y después de la administración 5. La respuesta del nodo sinoauricular a la atropina es bimodal: dosis más bajas (generalmente <0.5 mg en adultos) se asocian con frecuencias más lentas, mientras que dosis más altas producen aceleración 1.