Algorithme de vaccination contre le tétanos au Québec
Les enfants doivent recevoir une série primaire de DTaP (diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire) suivie d'un rappel Tdap à 11-12 ans, puis des rappels Td ou Tdap tous les 10 ans tout au long de la vie. 1
Calendrier de vaccination pédiatrique
Série primaire (nourrissons et jeunes enfants)
- Administrer 3 doses de DTaP à intervalles de 4-8 semaines, suivies d'une quatrième dose (de renforcement) 6-12 mois après la troisième dose 1
- La quatrième dose peut être administrée dès l'âge de 12 mois si au moins 6 mois se sont écoulés depuis la troisième dose 2, 1
- Dose finale de la série à administrer entre 4-6 ans 2
Vaccination des adolescents (11-18 ans)
- Administrer une dose unique de Tdap à l'âge de 11-12 ans pour ceux qui ont complété la série DTaP de l'enfance 2, 1
- Les adolescents de 13-18 ans qui ont manqué le rappel de 11-12 ans doivent recevoir une dose unique de Tdap s'ils ont complété la série DTaP recommandée 2
- Un intervalle d'au moins 5 ans entre Td et Tdap est encouragé dans les situations de routine 2
Vaccination des adultes
Adultes vaccinés antérieurement
- Après avoir reçu Tdap, administrer des rappels Td ou Tdap tous les 10 ans tout au long de la vie 1, 3
- Les adultes ≥19 ans qui n'ont jamais reçu Tdap doivent recevoir une dose unique, quel que soit l'intervalle depuis le dernier vaccin contenant le tétanos 1, 3
Adultes non vaccinés ou vaccination incomplète
- Série de 3 doses recommandée : une dose de Tdap (préférée en première), suivie de Td ≥4 semaines plus tard, puis Td 6-12 mois après 2, 1
- Pour les adolescents de 11-18 ans jamais vaccinés : Tdap en première dose, puis Td >4 semaines après, et une deuxième dose de Td 6-12 mois plus tard 2
Personnes âgées (≥65 ans)
- Tous les adultes ≥65 ans qui n'ont jamais reçu Tdap doivent recevoir une dose unique, quel que soit l'intervalle depuis le dernier vaccin 1, 3
- Boostrix est préféré pour cette population, bien que les deux produits (Boostrix ou Adacel) soient acceptables 3
Gestion des plaies
Plaies mineures et propres
- Aucun vaccin tétanique nécessaire si la dernière dose remonte à <10 ans 1, 4
- Si >10 ans depuis la dernière dose : administrer Tdap (si jamais reçu) ou Td 1, 3
Plaies contaminées ou sévères
- Vaccin tétanique nécessaire si la dernière dose remonte à >5 ans 1, 3, 4
- Tdap est préféré à Td si le patient n'a jamais reçu Tdap 1, 3
- Immunoglobuline tétanique (TIG) 250 unités IM requise si le patient n'a pas complété la série primaire 1, 4
- Lorsque TIG et vaccin tétanique sont tous deux indiqués, les administrer dans des seringues séparées à des sites anatomiques différents 1, 4
Populations spéciales
Femmes enceintes
- Administrer une dose de Tdap pendant chaque grossesse à 27-36 semaines de gestation (de préférence au début de cette période), quel que soit l'historique vaccinal antérieur 1, 3
Enfants de 7-10 ans avec vaccination incomplète
- Tdap n'est pas homologué pour les enfants <10 ans 2
- Administrer 3 doses de Td : dose 2 >4 semaines après la dose 1, et dose 3 6-12 mois après la dose 2 2
- Lorsque ces enfants deviennent adolescents (11-18 ans), ils doivent recevoir Tdap selon les recommandations de routine 2
Considérations importantes et pièges à éviter
Erreurs courantes à éviter
- Ne pas administrer DTaP aux personnes ≥7 ans ; utiliser Tdap ou Td à la place 2, 1
- Ne pas redémarrer la série de vaccination si les doses sont retardées, quel que soit le temps écoulé entre les doses ; simplement continuer là où le patient s'est arrêté 1
- Ne pas administrer de rappels tétaniques plus fréquemment que tous les 10 ans pour l'immunisation de routine, car cela peut causer des réactions d'Arthus (réactions d'hypersensibilité locales sévères) 1
Nuances cliniques
- La protection contre la coqueluche l'emporte sur le risque potentiel de réactions locales accrues dues à des intervalles plus courts 3
- Les patients ayant des antécédents de réaction d'Arthus ne doivent pas recevoir de vaccin tétanique plus fréquemment que tous les 10 ans, même pour la gestion des plaies 1
- Une vaccination primaire complète contre le tétanos offre une protection durable ≥10 ans pour la plupart des receveurs 1, 4