What is the definition of Restrictive Intrauterine Growth (RCIU) and Small for Gestational Age (SGA)?

Definiciones de RCIU y Pequeño para Edad Gestacional

La Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) se define como un peso fetal estimado (PFE) por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, mientras que Pequeño para Edad Gestacional (PEG) describe específicamente a un recién nacido cuyo peso al nacer está por debajo del percentil 10 para su edad gestacional. 1

Distinción Fundamental entre RCIU y PEG

RCIU (Restricción del Crecimiento Intrauterino):

• Se refiere al feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento según lo medido por el peso fetal estimado por ultrasonido 1
• Implica un proceso patológico donde el feto no logra su potencial de crecimiento genético 1
• Se diagnostica durante el embarazo mediante evaluación ultrasonográfica 1
• El término "restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)" debe abandonarse en favor del término "restricción del crecimiento fetal (RCF)" según las guías más recientes 1

PEG (Pequeño para Edad Gestacional):

• Se refiere al recién nacido cuyo peso al nacer está por debajo del percentil 10 para la edad gestacional 1
• Es un término descriptivo que se aplica después del nacimiento 1
• No todos los fetos PEG tienen RCIU; algunos son constitucionalmente pequeños y no están en riesgo de morbilidad o mortalidad perinatal 1

Criterios Diagnósticos Específicos

RCIU se diagnostica cuando:

• PFE < percentil 10 para edad gestacional 1, 2
• Circunferencia abdominal (CA) < percentil 10 tiene precisión diagnóstica similar al PFE < percentil 10 1

RCIU Severo:

• PFE < percentil 3 para edad gestacional 1, 2
• Asociado con los peores resultados perinatales, especialmente cuando se combina con anomalías Doppler 1

Parámetros Adicionales para Confirmar Restricción Patológica

Dado que algunos fetos PEG son constitucionalmente pequeños, se utilizan parámetros adicionales para identificar RCIU verdadero:

Estudios Doppler Anormales:

• Doppler de arteria umbilical anormal (índice de pulsatilidad, índice de resistencia o relación sístole-diástole mayor al percentil 95) 2
• Velocidad diastólica final ausente o reversa (VDFA o VDFR) en arteria umbilical 2

Velocidad de Crecimiento Reducida:

• Cambio en CA < 5 mm durante 14 días 1, 2
• CA o PFE cruzando percentiles con reducción > 30% 1, 2

Otros Hallazgos:

• Oligohidramnios 1
• Falta de crecimiento en el intervalo 3

Clasificación por Momento de Presentación

RCIU de Inicio Temprano:

• Diagnosticado < 32 semanas de gestación 1, 2
• Frecuentemente asociado con insuficiencia placentaria severa 1
• Tasa de mortalidad perinatal 2-5 veces mayor que RCIU de término 1

RCIU de Inicio Tardío:

• Diagnosticado ≥ 32 semanas de gestación 1, 2
• Representa la mayoría de los casos 1

Implicaciones Clínicas Importantes

Riesgos Perinatales:

• La tasa de muerte fetal en fetos con peso < percentil 10 es aproximadamente 1.5%, el doble que en fetos con crecimiento normal 1
• Con pesos fetales < percentil 5, la tasa de muerte fetal puede alcanzar 2.5% 1
• Mayor probabilidad de acidosis severa al nacer, puntajes Apgar bajos a los 5 minutos y admisiones a UCIN 1

Advertencia Crítica:

• La dificultad para diferenciar fetos constitucionalmente PEG de aquellos con RCIU verdadero hace que típicamente todos los fetos con PFE < percentil 10 sean tratados de manera comparable 1
• Algunos fetos pueden tener PFE ≥ percentil 10 pero estar en riesgo de resultados adversos debido a su tasa de crecimiento subóptima 1

Consecuencias a Largo Plazo:

• RCIU se asocia con programación metabólica que aumenta el riesgo de desarrollo futuro de síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares y endocrinas 1
• Riesgo de retraso del neurodesarrollo 1