From the Guidelines
Ši paciento, gavusio pembrolizumab, su padidėjusiu kreatinino lygiu iki 205 μmol/L, rekomenduojama laikinai sustabdyti pembrolizumab ir pradėti tyrimus dėl imuninės nefrito. Pirmiausia, atlikus urinalizį, urine proteinų-į-kreatininą santykį ir inkstų ultragarsą, siekiant įvertinti užstruktą. Konsultuoti nefrologą nedelsiant. Jei imuninė nefritas patvirtinama ir yra vidutinio arba sunkaus laipsnio (2-3 laipsnis), pradėti prednizoną 1-2 mg/kg/dieną arba ekvivalentą. Sunkiais atvejais (4 laipsnis) visiškai nutraukti pembrolizumabą. Stekite kreatininą kas 2-3 dienas pradžioje. Pembrolizumabas gali būti atnaujintas, kai kreatininas grįžta prie 1 laipsnio arba bazinio lygio, ir prednizonas sumažinamas iki ≤10 mg/dieną. Užtikrinkite pakankamą hidrataciją ir vengkite kitų nefrotoksinių vaistų šiuo laikotarpiu. Šis požiūris yra būtinas, nes pembrolizumabas gali sukelti imuninę nefritą, kuri dažniausiai gerai atsako į kortikosteroidus, jei aptinkama anksti, bet gali sukelti nuolatinį inkstų pažeidimą, jei nebus tinkamai valdyta 1.
Šie veiksmai yra svarbūs siekiant išvengti ilgalaikių inkstų pažeidimų ir užtikrinti paciento saugumą.
- Atlikite urinalizį ir urine proteinų-į-kreatininą santykį, kad įvertintumėte inkstų funkciją.
- Atlikite inkstų ultragarsą, kad įvertintumėte užstruktą.
- Konsultuokite nefrologą, kad gautumėte specialisto patarimą.
- Pradėkite prednizoną, jei imuninė nefritas patvirtinama, kad mažintumėte inkstų pažeidimą.
- Stekite kreatininą reguliariai, kad įvertintumėte inkstų funkcijos pokyčius.
From the Research
Tyrimu Planas
- Atlikti visės reikalingos tyrimai, siekiant nustatyti CRE (kreatinino) lygio pakilimo priežastį, įskaitant:
- Glaudimo ir šalinimo mažojo inksto funkcijų tyrimus
- Ultragarso tyrimą
- Biopsėjų, jei tai yra reikalinga
Gydymo Planas
- Jei paciento CRE lygis yra pakilęs dėl pembrolizumab, gali būti reikalinga šio vaisto nutraumpimo arba dozo mažinimo 2, 3
- Pradėti kortikosteroidų terapijų, jei pacientas turi intersticinį nefritą 3
- Steigti glukokortikoidų terapijų, jei pacientas turi akutino tubulinio sužalojimo simptomus 3
- Atlikti visės reikalingas priežiūros ir tyrimus, siekiant išvengti inksto traumos ir pasirengti galimai reikalingai dializo arba transplantacijai 4