Diagnostic d'urines très moussantes
Les urines très moussantes suggèrent une protéinurie significative, et environ 20% des patients présentant ce symptôme ont une protéinurie franche nécessitant une évaluation rénale approfondie. 1
Évaluation diagnostique initiale
Confirmation de la protéinurie
Effectuez d'abord une analyse d'urine par bandelette réactive pour confirmer la présence de protéines, car les urines moussantes peuvent avoir des causes bénignes (urine alcaline, diluée ou concentrée, hématurie macroscopique, présence de mucus, sperme ou leucocytes peuvent donner des faux positifs). 2, 3
Excluez les causes transitoires bénignes : fièvre, exercice intense, déshydratation, stress émotionnel, maladie aiguë. 2
Si la bandelette est positive, quantifiez la protéinurie avec soit une collecte d'urine de 24 heures, soit (préférablement) un rapport protéines/créatinine urinaire sur échantillon aléatoire pour plus de commodité et de précision. 2
Examens complémentaires essentiels
Créatinine sérique et calcul du DFGe : Une créatinine sérique élevée est le facteur de risque le plus significatif associé à la protéinurie franche chez les patients avec urines moussantes. 1
Urée sanguine (BUN) : Évaluez la fonction rénale globale. 1
Phosphate sérique : Un phosphate élevé est statistiquement associé à la protéinurie franche. 1
Glycémie : Le diabète est un facteur de risque important de protéinurie. 1
Sédiment urinaire microscopique : Recherchez des cylindres, hématies, leucocytes pour différencier les causes glomérulaires, rénales et urologiques. 3, 4
Échographie des voies urinaires : Évaluation structurelle de base. 4
Interprétation selon la quantité de protéinurie
Protéinurie > 2 g/24 heures
Indique un dysfonctionnement glomérulaire et nécessite une référence en néphrologie. 2
Recherchez spécifiquement : glomérulonéphrite, syndrome néphrotique, myélome multiple. 2
Considérez une biopsie rénale si la cause reste inexpliquée après l'évaluation de base. 4
Microalbuminurie ou protéinurie modérée
Environ 31,6% des patients avec urines moussantes présentent une microalbuminurie ou protéinurie franche lorsque le rapport albumine/créatinine urinaire est mesuré. 1
Évaluez systématiquement : diabète, hypertension artérielle, facteurs de risque cardiovasculaires. 4
Initiez un traitement par IEC ou ARA II si hypertension et/ou protéinurie persistante, en titrant jusqu'à la dose maximale tolérée. 5
Pièges à éviter
Ne pas ignorer une protéinurie persistante : Même si 80% des patients avec urines moussantes n'ont pas de protéinurie franche, 20% en ont, et la créatinine sérique élevée est le meilleur prédicteur. 1
Exclure la protéinurie orthostatique : Collectez un échantillon d'urine matinal avant le lever pour différencier cette cause bénigne. 4
Ne pas se fier uniquement à la bandelette : Les faux positifs et négatifs sont fréquents; confirmez toujours avec une quantification. 2, 3
Critères de référence en néphrologie
Référez immédiatement si : 2, 4
- Protéinurie > 2 g/24 heures
- Créatinine sérique élevée ou DFGe diminué
- Cause sous-jacente non identifiée après évaluation complète
- Sédiment urinaire actif (cylindres, hématurie glomérulaire)
- Suspicion de glomérulonéphrite ou maladie systémique