Manejo de Hemorroides Dolorosas sin Necrosis ni Rectorragia
Recomendación Principal
Para hemorroides dolorosas sin signos de necrosis ni sangrado rectal, el tratamiento de primera línea es nifedipina tópica 0.3% con lidocaína 1.5% aplicada cada 12 horas durante dos semanas, combinada con aumento de fibra dietética y ablandadores de heces. 1
Tratamiento Farmacológico Tópico (Primera Línea)
La nifedipina tópica 0.3% con lidocaína 1.5% cada 12 horas por 2 semanas tiene una tasa de resolución del 92% comparada con 45.8% usando solo lidocaína. 2, 1
Este tratamiento funciona relajando la hipertonicidad del esfínter anal interno que contribuye al dolor, sin efectos sistémicos observados. 2, 1
La lidocaína proporciona alivio sintomático del dolor local y prurito. 2
Alternativas Tópicas si Nifedipina No Está Disponible
Los corticosteroides tópicos pueden reducir la inflamación perianal local, PERO NUNCA deben aplicarse por más de 7 días debido al riesgo de adelgazamiento de la mucosa anal y perianal. 2, 1, 3
Los nitratos tópicos muestran buenos resultados pero tienen alta incidencia de cefalea (dolor de cabeza) que limita su uso. 2, 1
La heparina tópica ha mostrado mejoría significativa en la curación, aunque la evidencia es limitada. 2, 1
Medidas Conservadoras Concomitantes (Obligatorias)
Aumente la ingesta de fibra: 5-6 cucharaditas de psyllium (cáscara de psilio) con 600 mL de agua diariamente para ablandar las heces y reducir el esfuerzo durante la defecación. 2, 1
Incremente la ingesta de agua para mantener heces blandas y voluminosas. 2
Evite el esfuerzo durante la defecación, ya que esto exacerba los síntomas. 2
Los baños de asiento (agua tibia) pueden reducir la inflamación y el malestar. 2
Tratamiento Oral Complementario
Los flavonoides (flebotónicos) pueden administrarse para aliviar síntomas de dolor, inflamación y malestar, aunque la recurrencia de síntomas alcanza 80% dentro de 3-6 meses después de suspenderlos. 2, 1
Los ablandadores de heces están indicados para prevenir el esfuerzo. 4, 5
Cuándo Reevaluar o Escalar el Tratamiento
Si los síntomas empeoran o no mejoran dentro de 1-2 semanas, se requiere reevaluación inmediata. 2, 1
Si aparece fiebre, sangrado significativo o dolor severo, busque evaluación urgente. 2
Para síntomas persistentes a pesar del manejo conservador por más de 2 semanas, considere evaluación para procedimientos en consultorio (ligadura con banda elástica) o evaluación quirúrgica. 2, 1
Trampas Comunes y Advertencias Críticas
NO asuma que todos los síntomas anorrectales son hemorroides: hasta 20% de pacientes tienen fisuras anales concomitantes que causan dolor. 1
El dolor anal generalmente NO está asociado con hemorroides no complicadas; su presencia sugiere otra patología como fisura anal, absceso o trombosis. 2, 1
NUNCA use corticosteroides tópicos por más de 7 días - el uso prolongado causa adelgazamiento de la mucosa con mayor riesgo de lesiones. 2, 1, 3
Si el paciente es inmunocomprometido, requiere monitoreo más cercano por mayor riesgo de infección necrotizante pélvica. 2, 1
Realice anoscopia cuando sea factible y tolerada para visualizar adecuadamente las hemorroides y descartar otras causas de dolor anorrectal. 4, 1
Consideraciones Especiales sobre el "Faldón" (Supositorio)
Los supositorios proporcionan alivio sintomático pero carecen de evidencia sólida para reducir la inflamación hemorroidal, el sangrado o el prolapso. 2
Los datos clínicos que respaldan la efectividad a largo plazo de los agentes tópicos de venta libre y supositorios son limitados. 2
El uso prolongado de supositorios de corticosteroides de alta potencia es potencialmente dañino y debe evitarse. 2
Si ya está usando un supositorio, límite su uso a máximo 7 días y cambie a nifedipina tópica con lidocaína para mejor eficacia. 2, 1, 3