Linezolid NO cubre bacilos gramnegativos
El linezolid NO tiene actividad contra bacilos gramnegativos y está contraindicado como monoterapia cuando se sospecha o documenta infección gramnegativa. 1
Espectro Antimicrobiano del Linezolid
El linezolid es un antibiótico oxazolidinona con actividad exclusivamente contra patógenos grampositivos:
Actividad grampositiva únicamente: El linezolid está indicado específicamente para infecciones causadas por bacterias grampositivas, incluyendo Staphylococcus aureus (resistente y sensible a meticilina), Streptococcus pneumoniae, enterococos resistentes a vancomicina, y estreptococos. 1
Sin actividad gramnegativa aeróbica: El espectro antibacteriano del linezolid incluye patógenos grampositivos y algunas especies anaeróbicas gramnegativas, pero NO incluye aerobios gramnegativos. 2
Actividad anaeróbica limitada: Aunque el linezolid demuestra cierta actividad contra algunas especies anaeróbicas gramnegativas (como Fusobacterium y Prevotella intermedia), esta actividad NO se extiende a los bacilos gramnegativos aeróbicos clínicamente relevantes. 3
Advertencias Críticas de Uso
La etiqueta de la FDA establece explícitamente que el linezolid NO está indicado para el tratamiento de infecciones gramnegativas. 1
Terapia gramnegativa concomitante obligatoria: Es crítico que se inicie inmediatamente terapia específica gramnegativa si se documenta o sospecha un patógeno gramnegativo concomitante. 1
Riesgo de mortalidad aumentada: En un estudio de infecciones relacionadas con catéteres, se observó un desequilibrio en la mortalidad en pacientes tratados con linezolid versus vancomicina (21.5% vs 16.0%), particularmente en pacientes donde se identificaron patógenos gramnegativos, mixtos grampositivos/gramnegativos, o ningún patógeno al inicio. 1
Recomendaciones de Guías Clínicas
Las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas establecen claramente:
NO usar linezolid para terapia empírica: El linezolid NO debe usarse para terapia empírica en pacientes con sospecha pero sin confirmación de bacteremia. 4
Cobertura gramnegativa separada requerida: La cobertura empírica para bacilos gramnegativos debe basarse en datos locales de susceptibilidad antimicrobiana y la gravedad de la enfermedad (cefalosporina de cuarta generación, carbapenem, o combinación β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa, con o sin aminoglucósido). 4
Combinación obligatoria en infecciones mixtas: Cuando se necesita cobertura tanto grampositiva como gramnegativa, el linezolid debe combinarse con agentes que proporcionen cobertura gramnegativa apropiada. 5
Trampa Clínica Común
Nunca usar linezolid como monoterapia en infecciones intraabdominales, urinarias, o cualquier escenario donde los bacilos gramnegativos sean patógenos probables o posibles. El uso inadecuado puede resultar en fracaso terapéutico y aumento de mortalidad. 1