¿Pueden los bacilos gram negativos causar celulitis?
Sí, los bacilos gram negativos pueden causar celulitis, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, aunque son causas menos frecuentes que los cocos gram positivos en huéspedes inmunocompetentes.
Contexto Epidemiológico
En pacientes inmunocompetentes, la celulitis es causada predominantemente por estreptococos y Staphylococcus aureus 1. Sin embargo, los bacilos gram negativos representan patógenos importantes en poblaciones específicas de alto riesgo 1.
Poblaciones de Alto Riesgo para Celulitis por Gram Negativos
Pacientes Inmunocomprometidos
- Los pacientes neutropénicos tienen riesgo significativo de infecciones cutáneas por bacilos gram negativos, incluyendo E. coli, Klebsiella spp., y Pseudomonas aeruginosa 1
- Más del 20% de pacientes con neutropenia inducida por quimioterapia desarrollan infecciones de piel y tejidos blandos 1
- En huéspedes inmunocomprometidos con celulitis, los bacilos gram negativos aeróbicos se recuperan en 33% de los cultivos positivos, comparado con 59% para cocos gram positivos 2
Manifestaciones Dermatológicas Específicas
Los bacilos gram negativos pueden causar 1:
- Lesiones maculopapulares eritematosas
- Celulitis focal o progresiva
- Nódulos cutáneos
- Ectima gangrenoso (especialmente con P. aeruginosa)
Sitios Anatómicos de Mayor Riesgo
Las incisiones o heridas en ciertas localizaciones tienen mayor recuperación de organismos gram negativos 1:
- Región axilar
- Región perineal
- Tracto intestinal o genital (infecciones polimicrobianas)
Exposiciones Ambientales
- Especies de Vibrio (bacilos gram negativos halofílicos) causan celulitis severa tras exposición a ambientes marinos, particularmente en pacientes con enfermedad renal terminal 3
- Vibrio vulnificus puede producir enfermedad localizada o sistémica severa 3
Implicaciones para el Tratamiento Empírico
En Pacientes Inmunocomprometidos
El régimen antibiótico empírico debe cubrir tanto cocos gram positivos como bacilos gram negativos mientras se esperan los cultivos 2. Las guías recomiendan:
- Para neutropenia febril con infección de piel/tejidos blandos: vancomicina más antibióticos antipseudomónicos (cefepime, carbapenem, o piperacilina-tazobactam) 1
- La terapia debe iniciarse de forma urgente y agresiva 1
En Infecciones Necrotizantes
- Las infecciones necrotizantes tipo I son polimicrobianas, involucrando organismos aeróbicos y anaeróbicos, incluyendo bacilos gram negativos 1
- En pacientes inmunocomprometidos, la fascitis necrotizante se asocia más frecuentemente con patógenos gram negativos o polimicrobianos que con una sola bacteria gram positiva 1
Consideraciones Diagnósticas Críticas
En población inmunocomprometida con celulitis, se deben obtener aspiración con aguja fina y hemocultivos 2:
- 78% de cultivos por aspiración con aguja fina son positivos 2
- 35% de hemocultivos son positivos 2
- Estas tasas son significativamente más altas que en población inmunocompetente 2
Caveat Importante
Aunque los bacilos gram negativos pueden causar celulitis, la incidencia relativa como causa de infecciones iniciales ha disminuido significativamente en las últimas dos décadas 1. Sin embargo, permanecen como patógenos importantes en: