What is the procedure for performing a retrograde urethrography (RUG)?

Uretrografía Retrógrada: Técnica del Procedimiento

Técnica Estándar del Procedimiento

La uretrografía retrógrada (URG) se realiza mediante la instilación de medio de contraste en la uretra bajo fluoroscopia, utilizando ya sea un catéter con balón o técnicas sin instrumentación, siendo esta última mejor tolerada por los pacientes. 1

Preparación del Paciente

• El paciente debe colocarse en posición oblicua posterior derecha de 30-45 grados para optimizar la visualización de toda la uretra 2
• Se debe realizar un examen rectal digital antes del procedimiento en casos de trauma pélvico para detectar próstata elevada, sangre rectal o lesiones ano-rectales 3
• Nunca se debe intentar cateterización uretral si hay sangre en el meato uretral sin realizar primero la uretrografía retrógrada 1, 4

Técnicas de Administración del Contraste

Método Convencional con Balón (Menos Recomendado)

• Se utiliza un catéter de Foley (típicamente 5-8 French según la edad) con balón inflable 5
• El balón se infla en la fosa navicular con 1-2 ml de agua estéril 6
• Esta técnica causa dolor significativo (nivel 4.8/10 en escala visual análoga) y falla en 31% de los casos 6
• El inflado del balón produce dolor descrito como "angustiante" según escalas verbales 6

Método de Pinza/Clamp (Técnica Preferida)

• El método de pinza con infusión por goteo es superior: exitoso en 100% de casos versus 69% con el método de balón, y prácticamente indoloro (0/10 en escala visual análoga en 69% de pacientes) 6
• Se coloca una pinza suave o dispositivo de compresión externa en el pene para ocluir el meato uretral 6, 7
• El contraste se administra mediante infusión por goteo continuo, eliminando la necesidad de jeringas 6
• En 31% de pacientes que experimentan molestia, el dolor es mínimo (0.6/10 en escala visual análoga) 6

Técnica sin Instrumentación (Alternativa)

• Se puede utilizar una cánula de vacío uterina aplicada externamente al meato sin instrumentación intrauretral 8
• Esta técnica es especialmente útil cuando hay estenosis meatal o cuando se debe evitar manipulación uretral 8
• Permite visualización de estenosis del meato distal sin daño iatrogénico 8

Protocolo de Administración del Contraste

• Se utiliza medio de contraste hidrosoluble (Cysto-Conray al 17% o 43%) 5
• El contraste se instila bajo visión fluoroscópica continua 2
• Se obtienen imágenes durante la instilación del contraste para visualizar toda la uretra anterior 1
• La extravasación de contraste indica lesión uretral: si el contraste llena la vejiga, sugiere lesión incompleta; si no llena la vejiga, sugiere lesión completa 1

Combinación con Cistouretrografía Miccional (CUGM)

• Para evaluación preoperatoria de lesiones por fractura pélvica, se debe combinar URG con CUGM y/o cistoscopia retrógrada 1
• El llenado vesical para CUGM se logra mediante infusión por goteo en promedio de 11 minutos, exitoso en 96% de casos 6
• La CUGM permite evaluar la uretra posterior, el cuello vesical y defectos complejos de distracción 1
• El cistograma estático determina la competencia del mecanismo del cuello vesical y su nivel en relación con la sínfisis púbica 1

Estudios Complementarios

• La cistoscopia retrógrada o anterógrada proporciona visualización directa de la estenosis y localización precisa en imágenes fluoroscópicas 2
• En lesiones peneanas asociadas y en mujeres (por uretra corta), se prefiere la uretroscopia sobre la uretrografía retrógrada 1
• La ecografía uretral (sonourethrografía) es útil como complemento para evaluación tridimensional de longitud y localización de estenosis 2
• La TC o RM pélvica evalúa la extensión proximal de la lesión, grado de desalineación uretral y longitud del defecto en casos complejos 1

Consideraciones de Seguridad

• En inestabilidad hemodinámica, todas las investigaciones uretrales deben posponerse y colocarse un catéter suprapúbico 1
• Evitar intentos repetidos de cateterización, ya que aumentan la morbilidad del paciente y pueden retrasar la reconstrucción anastomótica 1
• La URG tiene sensibilidad del 89% y especificidad del 97% comparada con cistouretroscopia/CUGM 5
• Las dificultades técnicas (dolor, sello inadecuado del catéter) ocurren en solo 8% de casos cuando las técnicas de cateterización se adaptan apropiadamente 5

Interpretación de Resultados

• La URG permite diagnóstico preciso, estadificación y delineación de estenosis uretrales 2
• Las estenosis más comunes involucran la uretra bulbar (48% de casos patológicos) 5
• El trauma uretral se visualiza en 6% de casos, mayormente bulbar (91%) 5
• Los exámenes no diagnósticos representan solo 2% de los casos 5