Uretrografía Retrógrada: Interpretación del Llenado Vesical con Contraste
Respuesta Directa
Cuando el contraste llena la vejiga durante una uretrografía retrógrada en presencia de extravasación, esto indica una lesión uretral INCOMPLETA, porque significa que existe continuidad parcial de la luz uretral que permite el paso del contraste hacia la vejiga. 1, 2
Fundamento Diagnóstico
Distinción Entre Lesiones Completas e Incompletas
Las guías WSES-AAST establecen claramente el criterio radiológico diferencial:
- Lesión incompleta: La extravasación de contraste se acompaña de llenado vesical, indicando que persiste algún grado de continuidad de la luz uretral 1
- Lesión completa: La extravasación de contraste NO se acompaña de llenado vesical, indicando disrupción total de la uretra 1
Mecanismo Fisiopatológico
El llenado vesical con contraste ocurre porque:
- Existe un trayecto parcialmente permeable a través de la lesión uretral que permite el flujo de contraste 2
- La pared uretral mantiene cierta continuidad estructural, aunque esté lesionada 1
- El contraste puede atravesar la zona lesionada siguiendo el camino de menor resistencia hacia la vejiga 2
Implicaciones Clínicas
Significado Pronóstico
La distinción entre lesión completa e incompleta tiene importantes implicaciones:
- Las lesiones incompletas generalmente tienen mejor pronóstico 1
- El manejo puede ser diferente según la severidad de la lesión 1
- La presencia de continuidad parcial puede influir en las opciones de tratamiento 1
Limitaciones del Método
Es importante reconocer que:
- La distinción entre lesiones completas e incompletas mediante uretrografía retrógrada es difícil y no siempre precisa 1
- La uretrografía proporciona información anatómica pero no siempre predice con exactitud el grado de disrupción tisular 1
- En casos dudosos, la uretroscopia flexible puede proporcionar información adicional 1
Técnica Apropiada
Para una interpretación correcta, la uretrografía debe realizarse con:
- Instilación de contraste bajo visión fluoroscópica continua 2
- Volumen adecuado de contraste para visualizar toda la uretra 2
- Nunca intentar cateterización uretral antes de realizar la uretrografía si hay sangre en el meato uretral 2, 1
Caveat Importante
En pacientes hemodinámicamente inestables, todas las investigaciones uretrales deben posponerse y debe colocarse un catéter suprapúbico 1, 2