¿Qué es el íleo paralítico?
El íleo paralítico es una condición caracterizada por el cese de la motilidad intestinal sin una causa mecánica obstructiva, resultando en síntomas y signos de obstrucción intestinal (dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos, distensión abdominal) en ausencia de una lesión obstructiva física. 1
Definición y Fisiopatología
El íleo paralítico representa una falla en la propulsión coordinada del contenido intestinal debido a factores neurológicos, inflamatorios, metabólicos o farmacológicos. 2 Esta condición se distingue de la obstrucción mecánica porque no existe una lesión orgánica que bloquee la luz intestinal. 1
La motilidad gastrointestinal normal está determinada por la función del músculo liso intestinal, que a su vez está influenciada por factores neurales y humorales. 1 Un trastorno en uno o más de estos sistemas puede resultar en pseudo-obstrucción intestinal. 1
Causas Principales
Causas Postoperatorias
- La cirugía abdominal es la causa más común de íleo paralítico, con severidad relacionada al grado de manipulación intestinal durante la cirugía. 2
- Los procedimientos laparoscópicos resultan en íleo menos severo comparado con cirugía abierta. 2
- La sobrecarga de líquidos durante el manejo perioperatorio puede empeorar y prolongar significativamente el íleo postoperatorio. 2
Causas Farmacológicas
- Los opioides son contribuyentes mayores al íleo paralítico a través de sus efectos inhibitorios sobre la motilidad intestinal. 1, 2
- Los medicamentos anticolinérgicos pueden causar dismotilidad severa. 2
- Otros medicamentos asociados incluyen clozapina, baclofeno, buserelina, clonidina, fludarabina, fenitoína, verapamilo y vincristina. 2
Causas Metabólicas y Electrolíticas
- Las anormalidades electrolíticas, particularmente hipocalemia e hipomagnesemia, pueden causar íleo paralítico. 2
- El hipotiroidismo puede llevar a dismotilidad intestinal. 2
- La hipercalcemia secundaria a mieloma múltiple puede presentarse con íleo paralítico. 3
Causas Infecciosas
- El síndrome de hiperinfestación por Strongyloides stercoralis se manifiesta como íleo paralítico en individuos con función granulocítica defectuosa asociada con quimioterapia, malignidad, tratamiento con esteroides o infección por HTLV-1. 1
- La sepsis y la respuesta inflamatoria sistémica severa pueden desencadenar íleo paralítico. 2
- La peritonitis de cualquier causa puede llevar a íleo paralítico. 2
Causas Neurológicas
- Los trastornos que afectan los nervios parasimpáticos o simpáticos que inervan el intestino pueden causar íleo paralítico. 2
- La diabetes mellitus es la causa endocrina más común de neuropatía autonómica que lleva a dismotilidad intestinal. 2
- Otras condiciones neurológicas asociadas incluyen lesiones del tronco encefálico, lesión de médula espinal, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, distrofia miotónica y porfiria. 2
Presentación Clínica
El íleo paralítico se presenta con síntomas y signos de obstrucción intestinal que incluyen:
- Dolor abdominal cólico 1
- Náuseas y vómitos 1
- Distensión abdominal 1
- Intestino dilatado en estudios radiológicos 1
Advertencia importante: En pacientes con etiología neurológica, no siempre se presenta un cuadro obstructivo franco con intestino distendido. 1
Consecuencias y Complicaciones
Si el íleo paralítico es prolongado y no tratado, puede resultar en:
- Desnutrición 4
- Estancia hospitalaria prolongada 4, 5
- Reingreso hospitalario 4
- Perforación intestinal 4
- Muerte, de manera similar a la obstrucción mecánica aguda 4, 5
El íleo postoperatorio es el factor individual más grande que influye en la duración de la estancia hospitalaria después de resección intestinal, con grandes implicaciones para los pacientes y la utilización de recursos. 5