Is Ogilvie's syndrome the same as adynamic ileus?

Síndrome de Ogilvie e Íleo Adinámico: ¿Son lo Mismo?

No, el síndrome de Ogilvie y el íleo adinámico no son lo mismo, aunque ambos representan trastornos de la motilidad intestinal sin obstrucción mecánica. El síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrucción colónica aguda) afecta específicamente al colon con dilatación masiva, mientras que el íleo adinámico típicamente involucra el intestino delgado y ocurre en contextos clínicos diferentes 1, 2.

Diferencias Fundamentales

Síndrome de Ogilvie (Pseudo-obstrucción Colónica Aguda)

• Localización específica: Dilatación aguda del colon y recto sin obstrucción mecánica intrínseca o extrínseca 1
• Presentación radiológica característica: La tomografía computarizada frecuentemente revela una transición aguda o "punto de corte" entre el intestino dilatado y no dilatado, lo que requiere excluir obstrucción orgánica 1
• Población afectada: Ocurre principalmente en pacientes debilitados con comorbilidades graves 3
• Diámetro colónico: La dilatación típicamente alcanza ≥9 cm, con un promedio de 12.5 cm en series clínicas 3

Íleo Adinámico

• Localización predominante: Afecta principalmente el intestino delgado, aunque puede ser generalizado 4
• Contexto clínico: Ocurre frecuentemente después de cirugía, trauma o con alteraciones metabólicas 4
• Presentación clínica: Ausencia de ruidos intestinales, sin el dolor cólico característico de la obstrucción mecánica 4
• Factores contribuyentes: Los opioides inhiben la motilidad intestinal y pueden causar disfunción intestinal inducida por narcóticos 5

Fisiopatología Diferencial

Mecanismo del Síndrome de Ogilvie

• Teoría autonómica: Se propone un desequilibrio en la regulación autónoma del movimiento colónico, lo que fundamenta el uso de neostigmina (inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa) 6
• Fisiopatología poco comprendida: A pesar de ser una entidad reconocida, los mecanismos exactos permanecen mal entendidos 1

Mecanismo del Íleo Adinámico

• Disfunción motora generalizada: Puede resultar de múltiples laparotomías, especialmente si el intestino queda encapsulado en tejido fibroso como ocurre en la peritonitis esclerosante 5
• Efectos secundarios: La cirugía del tracto digestivo superior (vagotomía, resección de Whipple, procedimientos bariátricos) puede resultar en dismotilidad secundaria del intestino delgado 5

Enfoque Diagnóstico Diferencial

Para Síndrome de Ogilvie

• Criterio radiológico esencial: Evidencia imagenológica de dilatación colónica ≥9 cm sin causa mecánica 3
• Exclusión de obstrucción mecánica: La TC debe descartar una obstrucción orgánica del colon, ya que la transición aguda puede simularla 1
• Contexto clínico: Buscar comorbilidades graves y condiciones médicas o quirúrgicas asociadas 7, 3

Para Íleo Adinámico

• Historia quirúrgica: La historia de cirugías abdominales previas tiene 85% de sensibilidad para obstrucción intestinal adhesiva 4
• Examen físico: Ruidos intestinales hipoactivos o ausentes, sin peristalsis visible 4
• Punto de transición: A diferencia del Ogilvie, el íleo adinámico no muestra un punto de transición definido entre intestino dilatado y normal 5

Implicaciones Terapéuticas Distintas

Manejo del Síndrome de Ogilvie

• Tratamiento conservador inicial: Sin criterios de gravedad, iniciar con manejo conservador o farmacológico usando neostigmina 1
• Descompresión colónica: Favorecida cuando la dilatación cecal alcanza dimensiones de alto riesgo de perforación 1
• Neostigmina: Dosis de 2 mg/día intravenoso por 3 días consecutivos, con mejoría esperada en 72 horas 6
• Manejo conservador efectivo: Un estudio de 37 pacientes mostró que el manejo conservador (observación, sonda rectal, sonda nasogástrica, reanimación con líquidos, corrección de electrolitos) tuvo menos complicaciones (21%) comparado con manejo intervencionista (61%) 3
• Cirugía como último recurso: Solo considerar si fallan los tratamientos médicos o se sospecha perforación colónica, asociada con alta morbilidad y mortalidad 1

Manejo del Íleo Adinámico

• Corrección de factores subyacentes: Identificar y tratar alteraciones metabólicas, suspender opioides cuando sea posible 5
• Síndrome de intestino narcótico: Requiere reconocimiento del trastorno, relación terapéutica de confianza, reemplazo con fármacos para dolor neuropático y reducción controlada de opioides 5
• Antagonistas opioides periféricos: Clonidina (para reducir síntomas de abstinencia) y antagonistas mu opioides periféricos (naloxona, metilnaltrexona, alvimopan) 5

Advertencias Clínicas Importantes

• No confundir obstrucción incompleta con gastroenteritis: La obstrucción incompleta con diarrea acuosa puede ser malinterpretada como gastroenteritis, retrasando el diagnóstico 4
• Pacientes ancianos: El dolor puede ser menos prominente en pacientes mayores, lo que puede llevar a pasar por alto la obstrucción intestinal con consecuencias graves 4
• Hipercalcemia por inmovilización: Puede ser un factor causal importante en el síndrome de Ogilvie que debe corregirse 7
• Evitar escalada invasiva innecesaria: En pacientes con síntomas funcionales predominantes, especialmente con presentación de dolor, evitar la escalada a soporte nutricional más invasivo sin características objetivas de alteración bioquímica 5