Diagnóstico de Fibrilación Auricular
La confirmación electrocardiográfica es obligatoria para establecer el diagnóstico de fibrilación auricular, requiriendo un registro ECG de al menos 30 segundos que muestre ritmo cardíaco sin ondas P discernibles y con intervalos RR irregulares cuando la conducción auriculoventricular está intacta. 1
Criterios Diagnósticos Esenciales
Documentación ECG: El diagnóstico de FA requiere documentación electrocardiográfica mediante al menos un registro de una derivación durante la arritmia, que puede obtenerse mediante ECG de 12 derivaciones estándar, registros de departamento de emergencias, monitoreo Holter, o registros transtelefónicos o telemétricos 1. Para FA paroxística, una herramienta de registro ECG portátil puede ayudar a establecer el diagnóstico y proporcionar un registro permanente de la arritmia 1.
Características electrocardiográficas específicas:
- Ausencia de ondas P repetibles y discernibles 1
- Intervalos RR irregulares (cuando la conducción AV no está alterada) 1
- Ondas fibrilatorias pueden ser visibles 1
Evaluación Mínima Obligatoria
1. Historia Clínica y Examen Físico 1
Definir específicamente:
- Presencia y naturaleza de síntomas: palpitaciones, disnea, dolor torácico, presíncope, intolerancia al ejercicio, fatiga 1, 2
- Tipo clínico de FA: primer episodio, paroxística (episodios recurrentes ≤7 días), persistente (episodio continuo >7 días), o permanente 1, 2
- Inicio del primer ataque sintomático o fecha de descubrimiento 1
- Frecuencia, duración, factores precipitantes (alcohol, privación de sueño, estrés emocional, cafeína, ejercicio) y modos de terminación 1
- Respuesta a agentes farmacológicos administrados previamente 1
- Presencia de cardiopatía subyacente o condiciones reversibles (hipertiroidismo, consumo de alcohol) 1
- Historia familiar de FA 1
Hallazgos físicos sugestivos:
- Pulso irregular 1
- Pulsaciones venosas yugulares irregulares 1
- Variación en la intensidad del primer ruido cardíaco o ausencia del cuarto ruido 1
- Evidencia de enfermedad valvular, anormalidades miocárdicas o insuficiencia cardíaca 1
2. Electrocardiograma de 12 Derivaciones 1
Identificar:
- Verificación del ritmo (confirmar FA) 1
- Hipertrofia ventricular izquierda 1
- Duración y morfología de onda P u ondas fibrilatorias 1
- Preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-White) 1
- Bloqueo de rama 1
- Infarto miocárdico previo 1
- Otras arritmias auriculares 1
- Medición de intervalos RR, QRS y QT para seguimiento con terapia antiarrítmica 1
3. Radiografía de Tórax 1
Evaluar cuando clínicamente indicado:
- Parénquima pulmonar si hallazgos clínicos sugieren anormalidad 1
- Vasculatura pulmonar si hallazgos clínicos sugieren anormalidad 1
- Agrandamiento de cámaras cardíacas 1
4. Ecocardiograma Transtorácico 1
Todos los pacientes con FA deben tener ecocardiografía bidimensional Doppler para identificar:
- Enfermedad valvular cardíaca 1
- Tamaño auricular izquierdo y derecho 1
- Tamaño y función ventricular izquierda 1
- Presión pico del ventrículo derecho (hipertensión pulmonar) 1
- Hipertrofia ventricular izquierda 1
- Trombo auricular izquierdo (sensibilidad baja) 1
- Enfermedad pericárdica 1
- Rendimiento sistólico y diastólico del VI para guiar decisiones de terapia antiarrítmica y antitrombótica 1
5. Pruebas de Función Tiroidea 1
Indicadas en:
- Primer episodio de FA 1
- Cuando la frecuencia ventricular es difícil de controlar 1
- Cuando la FA recurre inesperadamente después de cardioversión 1
Pruebas adicionales de laboratorio: Electrolitos séricos, función renal y hepática, y hemograma completo 1
Pruebas Adicionales Selectivas
Monitoreo Ambulatorio 1
Monitoreo Holter de 24 horas:
- Si los episodios son frecuentes 1
- Si el diagnóstico del tipo de arritmia está en cuestión 1
- Como medio de evaluar control de frecuencia 1
Grabador de eventos:
- Si los episodios son infrecuentes, permitiendo al paciente transmitir el ECG cuando ocurre la arritmia 1
- Para evaluar relación con síntomas 1
Monitor de asa implantable:
- En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico sin FA diagnosticada para evaluar FA intermitente 2
- Hasta 23.7% de pacientes con accidente cerebrovascular agudo eventualmente tienen FA subyacente 3
Prueba de Esfuerzo 1
Indicaciones específicas:
- Si la adecuación del control de frecuencia está en cuestión (FA permanente) 1
- Para reproducir FA inducida por ejercicio 1
- Para excluir isquemia antes del tratamiento con antiarrítmico clase IC 1
Prueba de caminata de 6 minutos: Si la adecuación del control de frecuencia está en cuestión 1
Ecocardiografía Transesofágica 1
Indicaciones:
- Para identificar trombo auricular izquierdo (en apéndice auricular izquierdo) con alta sensibilidad 1
- Para guiar cardioversión 1
- Para guiar procedimientos de ablación con catéter 1
- TEE detecta trombo en 5-15% de pacientes antes de cardioversión planeada 1
Estudio Electrofisiológico 1
Indicaciones específicas:
- Para aclarar el mecanismo de taquicardia de complejo QRS ancho 1
- Para identificar arritmia predisponente como flutter auricular o taquicardia supraventricular paroxística 1
- Buscando sitios para ablación curativa o bloqueo/modificación de conducción AV 1
- En pacientes con onda delta en ECG superficial indicando preexcitación 1
Trampas Comunes a Evitar
No confundir con flutter auricular: El ritmo puede ser regular con oscilaciones venosas rápidas ocasionalmente visibles en el pulso yugular 1
FA asintomática: Aproximadamente 10-40% de personas con FA son asintomáticas, por lo que puede detectarse incidentalmente 2, 4
Documentación inadecuada: El retraso en el diagnóstico ocurre cuando el ritmo no ha sido específicamente documentado y se necesita monitoreo adicional 1
Evaluación incompleta de riesgo tromboembólico: La FA aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, demencia, enfermedad renal crónica y mortalidad 2, 3. La anticoagulación oral reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en 60-80% comparado con placebo en pacientes con riesgo estimado de accidente cerebrovascular ≥2% por año 2