Clasificación de la Fibrilación Auricular
La fibrilación auricular se clasifica en cinco categorías temporales según las guías ACC/AHA/ESC: primer episodio detectado, paroxística, persistente, persistente de larga duración y permanente, siendo la distinción crítica si los episodios se autolimitan dentro de 7 días o persisten más allá de este período. 1, 2
Sistema de Clasificación Temporal
Primer Episodio Detectado
- Cualquier presentación inicial de fibrilación auricular debe clasificarse como "primer episodio detectado", independientemente del estado sintomático o duración, reconociendo que puede existir incertidumbre sobre la duración del episodio y sobre episodios previos no detectados 1, 2
- Este primer episodio puede ser paroxístico o persistente en su naturaleza 1, 2
Fibrilación Auricular Paroxística
- Se caracteriza por episodios que se autolimitan espontáneamente dentro de 7 días, siendo la mayoría menores de 24 horas 1, 2
- Los episodios individuales pueden durar desde segundos hasta horas, pero pueden recurrir repetidamente durante años 2
- Cuando un paciente ha tenido 2 o más episodios, la fibrilación auricular se considera recurrente 1, 2
Fibrilación Auricular Persistente
- Se define como episodios sostenidos más allá de 7 días 1, 2
- La distinción crítica es que la terminación con terapia farmacológica o cardioversión eléctrica NO cambia esta designación 1, 2
- Puede ser la primera presentación o la culminación de episodios recurrentes de fibrilación auricular paroxística 1
Fibrilación Auricular Persistente de Larga Duración
- Se define como fibrilación auricular presente por más de 1 año 1, 2
- Típicamente representa una progresión hacia fibrilación auricular permanente 2
- Usualmente indica casos donde la cardioversión ha fallado o no se ha intentado 1, 2
Fibrilación Auricular Permanente
- Se define cuando la cardioversión ha fallado o no se ha intentado, y tanto el paciente como el médico aceptan la arritmia como el ritmo continuo 1, 2
- Esta definición es frecuentemente arbitraria y representa una decisión clínica más que un umbral temporal específico 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Categorías No Mutuamente Excluyentes
- Las categorías de fibrilación auricular NO son mutuamente excluyentes en pacientes individuales 1, 2
- El mismo paciente puede experimentar episodios tanto paroxísticos como persistentes en diferentes momentos 1, 2
- Los pacientes deben categorizarse según su patrón de presentación más frecuente 2
Fibrilación Auricular Secundaria
- La fibrilación auricular que ocurre en el contexto de infarto agudo de miocardio, cirugía cardíaca, pericarditis, miocarditis, hipertiroidismo, embolia pulmonar o neumonía debe considerarse por separado 1, 2
- El tratamiento de la condición subyacente típicamente termina la arritmia sin recurrencia 1, 2
Terminología Especial
Fibrilación Auricular Solitaria ("Lone AF"):
- Se aplica a individuos jóvenes (menores de 60 años) sin evidencia clínica o ecocardiográfica de enfermedad cardiopulmonar 1
- Estos pacientes tienen un pronóstico favorable respecto a tromboembolismo y mortalidad 1
- Con el tiempo, los pacientes salen de esta categoría por envejecimiento o desarrollo de anormalidades cardíacas 1
Fibrilación Auricular No Valvular:
- Se restringe a casos donde la alteración del ritmo ocurre en ausencia de estenosis mitral reumática o válvula cardíaca protésica 1
Nueva Clasificación por Estadios (2024)
Las guías ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 introdujeron un nuevo sistema de clasificación que identifica la fibrilación auricular como un continuo de enfermedad que requiere estrategias variadas en diferentes etapas 1:
- Estadio 1: En riesgo de FA - Pacientes con factores de riesgo pero sin fibrilación auricular 1
- Estadio 2: Pre-FA - Evidencia de hallazgos estructurales o eléctricos que predisponen a fibrilación auricular 1
- Estadio 3: FA - Incluye paroxística, persistente, persistente de larga duración y ablación exitosa de FA 1
- Estadio 4: FA Permanente 1
Este nuevo sistema enfatiza la prevención, modificación de factores de riesgo y estilo de vida, tamizaje y terapia a lo largo de todo el continuo de la enfermedad 1