Carnosidad en la Parte Externa del Ojo en Bebés
Los bebés con cualquier crecimiento o hinchazón visible en la parte externa del ojo requieren evaluación inmediata por un oftalmólogo pediátrico el mismo día, sin demora para pruebas adicionales. 1, 2
Evaluación Inicial Urgente
La prioridad es descartar condiciones que amenacen la visión o la vida:
- Examine el ojo buscando signos de alarma críticos: secreción purulenta severa que se reacumula rápidamente después de limpiar, edema palpebral marcado, dolor moderado a severo, o cualquier compromiso corneal 1, 3
- Realice tinción con fluoresceína obligatoriamente en cualquier caso con secreción purulenta para detectar compromiso corneal temprano 3
- Busque vesículas palpebrales o erupciones que sugieran herpes simple, que puede progresar a queratitis, cicatrización corneal y perforación 3
- Evalúe por proptosis, movimientos oculares restringidos, o defecto pupilar aferente relativo que indiquen celulitis orbital, una emergencia que puede causar complicaciones intracraneales potencialmente mortales 4
Diagnósticos Diferenciales Críticos por Presentación
Conjuntivitis Gonocócica (Emergencia Oftalmológica)
- Se manifiesta dentro de 1-7 días después del nacimiento con edema palpebral marcado, inyección conjuntival bulbar, secreción purulenta significativa y linfadenopatía preauricular 1
- Puede causar perforación corneal dentro de 24-48 horas, septicemia, artritis y meningitis 1, 3
- Requiere antibióticos sistémicos inmediatos, no solo terapia tópica 3
Conjuntivitis por Clamidia
- Se manifiesta 5-19 días después del nacimiento con edema palpebral, inyección conjuntival bulbar, secreción que puede ser purulenta, mucopurulenta o sanguinolenta 1
- Hasta 50% tienen infección nasofaríngea, genital o pulmonar asociada 1, 3
- Sin tratamiento puede persistir 3-12 meses y causar cicatrización corneal y conjuntival 1, 3
Obstrucción del Conducto Nasolagrimal
- Es la causa más común de lagrimeo persistente en niños menores de 1 año 5
- El manejo requiere observación conservadora con masaje nasolagrimal, ya que la resolución espontánea ocurre en aproximadamente 90% a los 6 meses y más del 99% a los 12 meses 5
- La referencia a oftalmología debe diferirse hasta al menos 6-9 meses de edad para síntomas persistentes 5
Dacriocistocele
- Presenta hinchazón sobre el saco nasolagrimal con decoloración azulada 5
- Requiere referencia urgente a oftalmología debido al alto riesgo de complicaciones, especialmente infección 5
Cuándo Referir Inmediatamente a Oftalmología Pediátrica
Referencia el mismo día obligatoria para: 1, 2, 3
- Secreción purulenta severa que se reacumula rápidamente
- Dolor moderado a severo
- Compromiso corneal en el examen con fluoresceína
- Cualquier preocupación visual
- Sospecha de infección por herpes simple o varicela zóster
- Tumores conocidos o sospechados del ojo y área orbital (como retinoblastoma)
- Cataratas, glaucoma o ceguera conocidos o sospechados
- Anomalías oculares congénitas o genéticas
Referencia si no hay mejoría después de 3-4 días de tratamiento antibiótico apropiado 3
Errores Críticos a Evitar
- No demore la referencia para obtener imágenes o pruebas adicionales usted mismo, ya que el oftalmólogo pediátrico coordinará la neuroimagen apropiada si está indicada según sus hallazgos de examen 2
- No asuma causa psicógena sin excluir todas las causas orgánicas mediante examen completo e imágenes negativas 2
- No pierda pérdida de visión relacionada con abuso, ya que los niños sospechosos de ser abusados con posibilidad de lesión ocular requieren referencia inmediata a oftalmología pediátrica 1, 2
- No trate la conjuntivitis gonocócica o por clamidia solo con antibióticos tópicos, ya que ambas requieren terapia sistémica 3
Algoritmo de Manejo Práctico
Para casos que no requieren referencia inmediata:
- Aconseje sobre higiene de manos para prevenir transmisión 3
- Si es conjuntivitis bacteriana, mantenga al bebé fuera de la guardería durante 24-48 horas después de iniciar antibióticos 3
- Haga seguimiento en 3-4 días, y si no mejora, refiera a oftalmología pediátrica 3
- La conjuntivitis bacteriana permanece infecciosa hasta 24-48 horas después de iniciar antibióticos 3
- Se espera mejoría dentro de 3-4 días 3