What is the best approach to identify the specific food allergen in a patient with atopic dermatitis who has not improved with topical treatments?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: November 16, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

كيفية تحديد الحساسية الغذائية في مريض الأكزيما التأتبية

الإجابة الأفضل هي D - حمية الاستبعاد الغذائي (Food elimination)، ولكن فقط بعد إجراء اختبارات الحساسية الأولية (الخيار A أو C) لتوجيه الحمية، ثم تأكيد النتائج بالاستبعاد والإعادة تحت إشراف طبي.

النهج التشخيصي المتسلسل

الخطوة الأولى: التاريخ المرضي والاختبارات الأولية

  • لا يُنصح بإجراء اختبارات الحساسية الواسعة دون تاريخ مرضي واضح، حيث أن النتائج الإيجابية قد تعكس فقط التحسس وليس الحساسية الحقيقية 1

  • يجب إجراء اختبارات محدودة للحساسية الغذائية (حليب البقر، البيض، القمح، الصويا، والفول السوداني) في الأطفال أقل من 5 سنوات الذين يعانون من أكزيما متوسطة إلى شديدة ومستمرة رغم العلاج الموضعي الأمثل 1

الخطوة الثانية: اختيار نوع الاختبار

الخيار A - اختبار الجلد الفوري (Skin Prick Test):

  • يُعتبر اختبار وخز الجلد فحصاً حياً يقيس التفاعلات الفورية من النوع الأول 1
  • القيمة التنبؤية السلبية عالية جداً (>95%) - النتيجة السلبية تستبعد الحساسية بشكل موثوق 1
  • القيمة التنبؤية الإيجابية منخفضة (40-60%) - النتيجة الإيجابية تعني فقط التحسس وتحتاج تأكيد سريري 1
  • يُفضل في حالات الأكزيما الواسعة أو استخدام مضادات الهيستامين الحديث استخدام IgE النوعي بدلاً منه 1

الخيار C - IgE النوعي للطعام:

  • يُقاس في الدم عبر فحوصات مثل RAST أو immunoCAP 1
  • له نفس خصائص اختبار الجلد: قيمة تنبؤية سلبية عالية (>95%) وإيجابية منخفضة (40-60%) 1
  • يُفضل في حالات الآفات الجلدية الواسعة أو الكتابة الجلدية البارزة 1
  • قياس IgE الكلي وحده غير مفيد في تحديد الحساسية الغذائية 1

الخطوة الثالثة: التأكيد التشخيصي

الخيار D - حمية الاستبعاد الغذائي:

  • لا يجب البدء بحمية الاستبعاد بناءً على وجود الأكزيما أو التاريخ المشتبه به فقط 1

  • البروتوكول الصحيح:

    • تسجيل يوميات غذائية تربط الأعراض بالطعام 1
    • إذا كان هناك ارتباط ثابت (مع أو بدون اختبارات إيجابية)، يمكن البدء بحمية استبعاد تشخيصية لمدة 4-6 أسابيع 1
    • إذا بقيت الأكزيما مستقرة أو ازدادت سوءاً، فالطعام ليس محفزاً 1
    • إذا تحسنت الأعراض، يجب إجراء اختبار تحدي فموي تحت إشراف أخصائي حساسية لأن التحسن قد يكون مصادفة أو تأثير وهمي 1

  • المعيار الذهبي هو اختبار التحدي الفموي المزدوج التعمية والمضبوط بالغفل (DBPCFC) 1

المحاذير الهامة

  • الحميات المتعددة والطويلة الأمد خطيرة: قد تؤدي إلى فقدان الوزن، تأخر النمو، نقص الكالسيوم، نقص الفيتامينات، وحتى الكواشيوركور 1

  • 84-93% من الأطعمة المستبعدة في دراسة استعادية على أطفال الأكزيما كان يمكن إعادتها للنظام الغذائي وتحملها 1

  • حتى مع وجود حساسية غذائية مؤكدة، العلاج الفعال للأكزيما يبقى العناية بالجلد والعلاجات الموضعية 1

  • معظم الأطفال يطورون تحملاً للحليب، البيض، الصويا، والقمح مع الوقت، لذا يجب إعادة الفحص 1

الخلاصة العملية

الإجابة الأدق سريرياً هي مزيج من A أو C (للفحص الأولي) متبوعاً بـ D (للتأكيد):

  1. ابدأ بـ Skin Prick Test (A) أو IgE النوعي (C) للأطعمة الشائعة بناءً على التاريخ المرضي 1
  2. إذا كانت النتائج إيجابية، استخدم حمية الاستبعاد التشخيصية (D) لمدة 4-6 أسابيع 1
  3. أكد بـ اختبار التحدي الفموي تحت إشراف طبي 1

الخيار B غير واضح في السؤال ولا يمكن تقييمه.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the most appropriate investigation for a child with suspected atopic dermatitis who has not responded to emollients and low-dose corticosteroids, where food allergy is suspected?
What is the most appropriate investigation for a child with suspected atopic dermatitis who has not responded to emollients and low-dose corticosteroids, with a suspected food allergy?
What is the most appropriate investigation for a child with suspected atopic dermatitis who has not responded to emollient and low-dose corticosteroid treatment, with a suspected food allergy?
What is the most appropriate investigation for a child with suspected atopic dermatitis who has not responded to topical corticosteroids and is suspected of having a food allergy?
What is the most likely underlying cause of intracerebral hemorrhage in a patient with a history of chronic hypertension, prior unruptured intracranial (IC) aneurysm, prostate cancer, deep vein thrombosis (DVT), and mild cognitive impairment?
What is the most appropriate long-term blood pressure target for patients with a history of hypertensive intracerebral hemorrhage (ICH)?
What is the best course of treatment for a 44-year-old male with hypercholesterolemia (elevated fasting cholesterol), low high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, and elevated creatine kinase (CK) levels?
Can octreotide (somatostatin analog) be given orally?
What is the most appropriate next step in managing a patient with subarachnoid hemorrhage and no evidence of hydrocephalus?
What is the dosage for Labetalol?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question