Ganglios Cervicales en Derrames Pleurales
Sí, pueden aparecer ganglios inflamados en el cuello en pacientes con derrames pleurales, especialmente cuando la causa subyacente es malignidad o linfoma. La adenopatía cervical es un hallazgo clínicamente relevante que debe evaluarse cuidadosamente en el contexto de un derrame pleural.
Contexto Clínico de la Adenopatía
La presencia de adenopatía (incluyendo ganglios cervicales) es un hallazgo clínico relevante en pacientes con derrames pleurales malignos 1. Los pacientes con derrames malignos frecuentemente presentan adenopatía junto con otros signos como caquexia 1.
Causas Específicas Asociadas con Adenopatía Cervical
El linfoma es particularmente importante cuando se observan ganglios cervicales con derrame pleural:
- Una masa de tejido blando lobular con realce leve en el compartimento prevascular en TC, especialmente con ganglios en cuello, axila u otras localizaciones, sugiere fuertemente linfoma 1
- El 70% de pacientes con linfoma y derrame pleural tienen linfadenopatía mediastínica en TC 2
- Los ganglios cervicales pueden estar presentes como parte de la enfermedad sistémica en linfoma 1
Las neoplasias pulmonares también pueden presentar adenopatía cervical:
- El cáncer de pulmón es la causa más común de derrame pleural maligno (aproximadamente un tercio de todos los casos) 1
- La TC puede identificar compromiso de ganglios mediastínicos y enfermedad metastásica 1
- En hombres jóvenes con ganglios inexplicables, considerar carcinoma testicular no diagnosticado 1
Evaluación por Imagen
La tomografía computarizada es fundamental para evaluar la extensión de la adenopatía:
- La TC ayuda a identificar compromiso de ganglios mediastínicos, enfermedad parenquimatosa subyacente y metástasis pleurales, pulmonares o distantes 1
- Los ganglios mediastínicos agrandados se observan en 70% de pacientes con linfoma y derrame pleural 2
- La TC con contraste puede mostrar realce de superficies pleurales parietal y visceral en infección pleural 1
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Siempre realizar toracocentesis diagnóstica en derrames pleurales con adenopatía:
- Se debe considerar malignidad y realizar toracocentesis diagnóstica en cualquier individuo con derrame unilateral o bilateral con tamaño cardíaco normal en radiografía 1
- Solicitar: recuento celular nucleado con diferencial, proteína total, LDH, glucosa, pH, amilasa y citología 1
- La citología tiene sensibilidad variable (40-87% según tipo tumoral), por lo que citología negativa no excluye malignidad 3
Causas No Malignas con Adenopatía
La tuberculosis puede presentar adenopatía mediastínica y simular malignidad:
- La pleuritis tuberculosa puede mostrar engrosamiento pleural circunferencial >1 cm con compromiso de superficie mediastínica y nodularidad 1
- A diferencia de malignidad, la tuberculosis no se asocia con invasión de pared torácica 1
- Representa 6% de todos los derrames pleurales 4
La sarcoidosis raramente causa derrame pleural pero puede presentar adenopatía:
- El derrame pleural es manifestación muy poco común de sarcoidosis 5
- Puede haber compresión de ganglios mediastínicos del conducto torácico causando quilotórax 5
- Es más común en estadios radiológicos I y II 5
Algoritmo de Abordaje
Cuando encuentre ganglios cervicales pequeños con derrame pleural:
Realizar TC de tórax con contraste para evaluar adenopatía mediastínica, características pleurales y enfermedad parenquimatosa 1
Toracocentesis diagnóstica inmediata con análisis completo del líquido pleural 1
Si el líquido es exudado linfocítico, considerar:
Si citología negativa pero sospecha alta de malignidad, considerar toracoscopia 3
Considerar biopsia de ganglio cervical si accesible y diagnóstico no establecido por toracocentesis 1
Advertencias Importantes
- No asumir que derrames bilaterales excluyen malignidad, ya que los derrames malignos pueden ser bilaterales 3
- La ausencia de características radiológicas malignas no excluye infección ni malignidad - existe superposición en características de imagen 1
- En 5-10% de derrames malignos no se identifica tumor primario 1
- Malignidad e infección pleural pueden coexistir en aproximadamente 5% de casos 1