Criterios Diagnósticos de Fibromialgia
El diagnóstico de fibromialgia se basa en los criterios del American College of Rheumatology (ACR), que requieren dolor generalizado crónico durante al menos 3 meses en combinación con síntomas asociados, sin necesidad de realizar el examen de puntos dolorosos en la práctica clínica actual. 1, 2
Criterios Diagnósticos Actuales del ACR (2010)
Los criterios modernos utilizan dos escalas principales que reemplazan el antiguo sistema de 18 puntos dolorosos 3:
Índice de Dolor Generalizado (WPI - Widespread Pain Index)
- Cuenta el número de regiones corporales dolorosas (rango 0-19) 3
- El paciente debe identificar todas las áreas donde ha experimentado dolor durante la última semana 3
Escala de Severidad de Síntomas (SS - Symptom Severity Scale)
- Evalúa la gravedad de síntomas clave en una escala de 0-12 3:
- Fatiga
- Sueño no reparador
- Síntomas cognitivos (problemas de memoria o concentración)
- Número de síntomas somáticos adicionales 3
Definición Diagnóstica
Un paciente cumple criterios de fibromialgia cuando: WPI ≥ 7 Y SS ≥ 5 3
Características Clínicas Esenciales
Dolor
- Dolor musculoesquelético crónico generalizado presente en los cuatro cuadrantes del cuerpo durante mínimo 3 meses 1, 2
- Caracterizado por hiperalgesia (respuesta exagerada al dolor) y alodinia (dolor ante estímulos normalmente no dolorosos) 1, 2
- Debe incluir dolor en el esqueleto axial (columna vertebral) 3
Síntomas Asociados Obligatorios
- Fatiga desproporcionada al nivel de actividad física 1
- Trastornos del sueño no reparador 1, 4
- Disfunción cognitiva (problemas de memoria y concentración, conocido como "fibro-niebla") 1, 4
Síntomas Adicionales Frecuentes
- Alteraciones del estado de ánimo, incluyendo ansiedad y depresión 1, 2
- Cefaleas 2
- Trastornos digestivos (síndrome de intestino irritable) 2, 5
Evaluación Diagnóstica Práctica
Herramienta de Tamizaje
- El Fibromyalgia Rapid Screening Tool es útil para identificar pacientes con dolor crónico difuso que requieren evaluación completa 4
Pruebas de Laboratorio (Para Exclusión)
Las siguientes pruebas se realizan para excluir enfermedades inflamatorias o endocrinas, no para confirmar fibromialgia 1, 2:
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) 1
- Proteína C reactiva (PCR) 1
- Pruebas de función tiroidea 1
- Creatina quinasa 1
- Niveles de vitamina D 1
Advertencia crítica: La fibromialgia NO es un diagnóstico de exclusión; es un diagnóstico clínico positivo basado en características específicas 6, 7
Instrumentos de Evaluación Funcional
- Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ): mide el deterioro funcional y el impacto en actividades diarias 1, 2
- Escala Visual Análoga (EVA): evalúa la intensidad del dolor 1, 2
Diagnóstico Diferencial Importante
Condiciones que Pueden Coexistir o Confundirse
- Síndrome de fatiga crónica: puede coexistir o presentarse de manera similar 1, 5
- Síndrome de intestino irritable: frecuentemente superpuesto como parte de los "síndromes de sensibilidad central" 5
- Síndrome post-Lyme: puede presentar múltiples puntos dolorosos y dolor generalizado que cumple criterios de fibromialgia 1
- Enfermedades reumáticas inflamatorias: deben excluirse mediante historia clínica, examen físico y laboratorios 7
- Trastornos psiquiátricos primarios: requieren evaluación cuidadosa ya que tienen mayor prevalencia en fibromialgia 7
Consideraciones Demográficas
- Prevalencia aproximada del 2% en la población general 1, 4
- Mayor frecuencia en mujeres, especialmente entre 30-60 años 1
- La prevalencia aumenta con la edad 1
Trampas Comunes a Evitar
No Usar los Criterios Antiguos de 1990
- Los 18 puntos dolorosos con umbral de 11/18 positivos ya no son necesarios ni recomendados para el diagnóstico clínico 3, 7, 4
- El enfoque en puntos dolorosos tiene limitaciones inherentes y no está justificado 3, 7
No Retrasar el Diagnóstico
- El diagnóstico frecuentemente toma más de 2 años, con un promedio de 3.7 consultas con diferentes médicos 1
- Un diagnóstico rápido y educación completa del paciente son esenciales para mejorar resultados 2
No Ordenar Pruebas Innecesarias
- Establecer el diagnóstico y proporcionar educación puede tranquilizar a los pacientes y disminuir pruebas innecesarias 4
- Las pruebas de laboratorio son para exclusión, no para confirmación 1, 2