Dosis de Ibuprofeno
Para dolor agudo en adultos, la dosis recomendada de ibuprofeno es 400 mg por vía oral cada 4-6 horas, con una dosis máxima diaria de 3200 mg, aunque para uso sin prescripción médica (OTC) el límite es 1200 mg/día por no más de 10 días. 1
Dosificación según Indicación Clínica
Dolor Agudo Leve a Moderado
- 400 mg cada 4-6 horas es la dosis estándar para dolor agudo 1
- Esta dosis proporciona alivio del dolor durante al menos 6 horas, comparado con 4-6 horas para la dosis de 200 mg 2
- Dosis mayores a 400 mg no han demostrado ser más efectivas en estudios controlados de dolor agudo 1
- La dosis de 200 mg es la mínima clínicamente útil, con un NNT (número necesario a tratar) de 2.7 para lograr al menos 50% de alivio del dolor 3
Artritis Reumatoide y Osteoartritis
- 1200-3200 mg diarios (divididos en 3-4 dosis de 400 mg, 600 mg u 800 mg) 1
- Pacientes individuales pueden responder mejor a 3200 mg/día comparado con 2400 mg/día, aunque el beneficio clínico adicional debe justificar el riesgo incrementado 1
- Pacientes con artritis reumatoide generalmente requieren dosis más altas que aquellos con osteoartritis 1
Dismenorrea
- 400 mg cada 4 horas iniciando con el primer síntoma de dolor 1
Uso en Cuidados Intensivos
- 400-800 mg IV cada 6 horas (infusión mayor a 30 minutos), con dosis máxima de 3200 mg/día 4
- 400 mg PO cada 4 horas, con dosis máxima de 2400 mg/día 4
Población Pediátrica
- 10 mg/kg cada 8 horas en niños 5
Consideraciones de Seguridad Críticas
Contraindicaciones y Precauciones Absolutas
- Evitar en pacientes con: disfunción renal, sangrado gastrointestinal activo, anormalidades plaquetarias, uso concomitante de inhibidores de la ECA, insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, asma 4
- Contraindicado para el tratamiento de dolor perioperatorio en cirugía de revascularización coronaria 4
- Suspender inmediatamente si ocurre sangrado gastrointestinal o úlcera péptica 5
Monitoreo en Pacientes de Alto Riesgo
Los pacientes mayores de 60 años, con historia de úlcera péptica o consumo significativo de alcohol requieren vigilancia estrecha para riesgos gastrointestinales 5. En estos casos:
- Monitorear presión arterial, BUN, creatinina, función hepática, hemograma completo y sangre oculta en heces al inicio y cada 3 meses durante terapia crónica 6
- Suspender si BUN o creatinina se duplican, o si la hipertensión se desarrolla o empeora 5
- Considerar reducción de dosis en pacientes con depuración de creatinina <10 mL/min 6
Riesgos Cardiovasculares y Renales
- Usar con precaución en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular 5
- Pacientes con estado de hidratación comprometido o nefritis intersticial tienen mayor riesgo de problemas renales 5
- El riesgo cardiovascular de ibuprofeno es generalmente menor que con algunos coxibs y diclofenaco 7
Formulaciones y Absorción
Diferencias Farmacocinéticas Importantes
- Las sales de ibuprofeno (lisina, arginina, potasio) y formulaciones solubilizadas tienen inicio de acción más rápido 2
- Estas formulaciones ofrecen un tiempo más corto para el inicio del alivio en cefalea tensional comparado con paracetamol 2
- Existe una relación lineal dosis-respuesta en niveles sanguíneos con dosis únicas hasta 800 mg 1
Administración con Alimentos
- Si ocurren molestias gastrointestinales, administrar con comidas o leche 1
- Los alimentos afectan la velocidad de absorción pero no la eficacia general 1
Eficacia Comparativa
Superioridad Demostrada
- Ibuprofeno 400 mg es tan efectivo como aspirina 600-900 mg/día en modelos de dolor moderado, pero superior en modelos más sensibles como dolor dental 2
- En dolor postoperatorio, 54% de pacientes logran al menos 50% de alivio con 400 mg (NNT 2.5) 3
- La mediana de tiempo para remedicación es 5.4 horas con 400 mg versus 4.7 horas con 200 mg 3
Uso como Adyuvante
- Ibuprofeno IV 800 mg cada 6 horas como adyuvante a morfina reduce significativamente el consumo de morfina en pacientes postoperatorios 8
- Proporciona mejor alivio del dolor durante el movimiento comparado con placebo más morfina 8
Trampa Clínica Común
No continuar probando múltiples AINEs sin éxito: Si dos AINEs diferentes se prueban sucesivamente sin eficacia, cambiar a otro enfoque analgésico (opioides o intervenciones no farmacológicas) en lugar de continuar probando AINEs adicionales 6. Esta recomendación del National Comprehensive Cancer Network previene la exposición innecesaria a riesgos de AINEs sin beneficio terapéutico.