La melatonina NO causa falla cardíaca
La evidencia actual indica que la melatonina no causa falla cardíaca; por el contrario, estudios recientes sugieren que puede tener efectos cardioprotectores y potencialmente beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca establecida. 1, 2
Evidencia de Seguridad Cardiovascular
Las guías de práctica clínica más recientes no identifican la falla cardíaca como un efecto adverso de la melatonina:
- La Sociedad para la Evaluación Perioperatoria y Mejora de la Calidad (SPAQI) recomienda continuar la melatonina durante el período perioperatorio, ya que la evidencia disponible demuestra que es segura en este contexto 3
- La Academia Americana de Medicina del Sueño reporta que no se han documentado reacciones adversas graves relacionadas con el uso de melatonina en todos los grupos de edad, siendo los efectos adversos más frecuentes cefalea (0.74%) y mareos (0.74%) 3
Hallazgos Cardiovasculares Positivos
La investigación reciente sugiere beneficios cardiovasculares potenciales en lugar de daño:
- Los pacientes con falla cardíaca, hipertensión, enfermedad coronaria y factores de riesgo cardiovascular típicamente exhiben niveles más bajos de melatonina nocturna en sangre, lo que aumenta la probabilidad de eventos cardíacos adversos 1
- Un metaanálisis de 2025 en pacientes con insuficiencia cardíaca demostró que la melatonina mejoró significativamente la calidad de vida (diferencia de medias: -5.95, p=0.001), redujo la fatiga y el NT-Pro BNP, y aumentó la calidad del sueño y el apetito 4
- La melatonina ha mostrado efectos cardioprotectores al influir en procesos patológicos asociados con la falla cardíaca, incluyendo lesión isquémica, estrés oxidativo, apoptosis y remodelación cardíaca 2
Precauciones Cardiovasculares Específicas
Aunque la melatonina no causa falla cardíaca, existen precauciones importantes:
- Interacciones medicamentosas: La Academia Americana de Medicina del Sueño recomienda precaución en pacientes que toman warfarina debido a interacciones potenciales 5
- Monitoreo: Se recomienda vigilancia de sedación aumentada, cambios en presión arterial y alteraciones del estado de ánimo cuando se usa melatonina con medicamentos que interactúan 5
- Dosificación: Comenzar con 3 mg de melatonina de liberación inmediata, con titulación en incrementos de 3 mg solo si es necesario, hasta un máximo de 15 mg, ya que dosis más altas pueden causar desensibilización de receptores 3
Contexto de las Guías de Falla Cardíaca
Es importante notar que las guías más recientes de falla cardíaca no mencionan la melatonina como un agente que cause o empeore la insuficiencia cardíaca:
- Las guías ACC/AHA/HFSA 2022 para el manejo de falla cardíaca no incluyen advertencias sobre melatonina 6
- Las guías europeas y americanas previas identifican medicamentos específicos que deben evitarse en falla cardíaca (AINEs, la mayoría de antiarrítmicos, bloqueadores de canales de calcio), pero no mencionan melatonina 6
Recomendación Práctica
Para pacientes con preocupaciones sobre seguridad cardiovascular:
- La melatonina puede usarse de manera segura en pacientes con o sin enfermedad cardiovascular establecida 3, 1
- Elegir formulaciones verificadas por la Farmacopea de Estados Unidos para dosificación más confiable 3
- Administrar 1.5-2 horas antes de la hora deseada de dormir para efecto óptimo 5
- Documentar medicamentos concurrentes antes de recomendar melatonina para revisar interacciones potenciales 5