Causas de Alcalosis Respiratoria
La alcalosis respiratoria es causada por hiperventilación que resulta en eliminación excesiva de CO2, reduciendo la PaCO2 por debajo de 35 mmHg, y puede originarse por trastornos pulmonares, del sistema nervioso central, psicógenos o iatrogénicos. 1, 2
Causas Psicógenas y Psiquiátricas
- Las reacciones de ansiedad, trastornos de pánico y el síndrome de hiperventilación son las causas más comunes de alcalosis respiratoria, caracterizadas por patrones respiratorios anormales con hiperventilación impresionante, aumento de la frecuencia respiratoria y disminución de la PaCO2 1, 3
- El síndrome de hiperventilación es un diagnóstico de exclusión frecuente en el departamento de emergencias 4
- La hiperventilación psicógena puede causar alcalosis respiratoria severa con pH hasta 7.68 y PaCO2 tan baja como 10 mmHg, resultando en manifestaciones potencialmente mortales como hipocalcemia, vasoconstricción cerebral y miocárdica, y tetania 5
Causas Pulmonares
- La hipoxemia estimula los quimiorreceptores periféricos, aumentando la ventilación 1
- Los trastornos pulmonares que estimulan la ventilación incluyen:
- Estos trastornos aumentan la ventilación alveolar, resultando en eliminación excesiva de CO2 2
Causas del Sistema Nervioso Central
- La estimulación del centro respiratorio en la médula puede causar hiperventilación 1
- Las causas comunes del SNC incluyen:
Causas Cardiovasculares
- La hiperventilación fisiológica ocurre como mecanismo compensatorio en insuficiencia cardíaca con respiración de Cheyne-Stokes, creando alcalosis respiratoria que puede proteger al corazón insuficiente de la descompensación 1
Causas Iatrogénicas
- La ventilación mecánica con ajustes excesivos y el manejo inapropiado del ventilador en cuidados críticos pueden causar alcalosis respiratoria 1
- La terapia de oxígeno excesiva puede interrumpir los mecanismos compensatorios en pacientes con alcalosis respiratoria crónica 1
Alcalosis Respiratoria Compensatoria
- La respuesta compensatoria a la acidosis metabólica para mantener el pH cerca de lo normal, según la American Thoracic Society 1
- En estos casos, evitar interrumpir el mecanismo compensatorio 1
- Si se necesita ventilación asistida, dirigir la saturación de oxígeno apropiada (88-92%) para evitar empeorar la condición, según recomienda el American College of Chest Physicians 1
Consideraciones Clínicas Importantes
- La alcalosis respiratoria produce múltiples anormalidades metabólicas, desde cambios en potasio, fosfato y calcio, hasta el desarrollo de acidosis láctica leve 4
- Los efectos cardíacos incluyen taquicardia, arritmias ventriculares y auriculares, y dolor torácico isquémico y no isquémico 4
- La corrección de la alcalosis respiratoria se realiza mejor corrigiendo la etiología subyacente 4
- En el síndrome de hiperventilación, el tratamiento se basa en terapia conductual, consejería psicológica, fisioterapia y relajación, y finalmente terapia farmacológica con benzodiazepinas en casos severos 3, 5