CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA MASTITIS PUERPERAL
Clasificación
La mastitis puerperal se clasifica en tres categorías progresivas: congestión simple, inflamación no infecciosa, y mastitis infecciosa con o sin formación de absceso. 1
- Congestión simple: Acumulación de leche sin signos infecciosos significativos 1
- Inflamación no infecciosa: Enrojecimiento y dolor sin infección bacteriana confirmada 1
- Mastitis infecciosa: Infección bacteriana confirmada, típicamente por Staphylococcus aureus, aunque Streptococcus pyogenes puede causar casos severos 2
- Mastitis complicada con absceso: Aproximadamente 10% de los casos progresan a formación de abscesos que requieren drenaje 3
Tratamiento
Manejo Inicial Esencial
El tratamiento fundamental consiste en continuar la lactancia materna o extracción de leche cada 2 horas, siendo esto más importante que los antibióticos en la mayoría de los casos. 3, 1
- La lactancia debe continuarse en el lado afectado, incluso si hay absceso formado, siempre que la boca del bebé no contacte con drenaje purulento 3
- El vaciamiento frecuente del seno (cada 2 horas) mediante lactancia y, si es necesario, extracción manual adicional es el componente esencial del tratamiento 1
- Discontinuar la lactancia durante el tratamiento puede empeorar la condición 3
Terapia Antibiótica
Los antibióticos dirigidos contra Staphylococcus aureus están indicados cuando hay signos de infección bacteriana confirmada. 3
- Los antibióticos efectivos contra estafilococos resistentes a penicilina incluyen clindamicina y oxacilina 2, 4
- La clindamicina intravenosa está indicada en casos severos con síntomas sistémicos importantes 2
- Un estudio de 1,827 mujeres demostró que con vaciamiento intensivo del seno cada 2 horas, los antibióticos no fueron necesarios en 1,826 casos, con resolución de fiebre en 25-36 horas 1
Manejo del Dolor
- El manejo del dolor con analgésicos apropiados es esencial, ya que el dolor puede exacerbar los síntomas 3
Tratamiento de Complicaciones
Los abscesos requieren drenaje quirúrgico, que puede realizarse en consultorio bajo anestesia local. 5
- El drenaje debe realizarse preferiblemente después de la ruptura completa del absceso 4
- La instilación local de antibióticos combinada con tratamiento oral puede intentarse antes de la incisión 4
- El drenaje puede continuarse en casa por la madre 5
Soporte Hospitalario (cuando se requiere)
- Proporcionar bomba extractora si ocurre separación prolongada 3
- Asegurar acceso a personal capacitado en apoyo a la lactancia 3
- Programar procedimientos para permitir lactancia o extracción de leche lo más cerca posible de la cirugía 3
Advertencias Importantes
El tratamiento temprano es crítico: si transcurren dos días antes de iniciar tratamiento, puede llevar a complicaciones serias como mastitis crónica recurrente o absceso mamario. 5
- La mastitis ocurre más frecuentemente en la tercera y cuarta semana postparto 4
- Es tres veces más común después de parto hospitalario que domiciliario 4
- Retrasar el tratamiento de casos no responsivos puede llevar a formación de abscesos 3
- La bromocriptina no debe usarse 1