Tratamiento de la Cinetosis (Mareo por Movimiento)
Para la prevención de la cinetosis, la escopolamina transdérmica es el tratamiento de primera línea y debe aplicarse al menos 4-8 horas antes de la exposición al movimiento, con una efectividad del 75% en la reducción de náuseas y vómitos inducidos por movimiento. 1
Opciones Farmacológicas de Primera Línea
Escopolamina Transdérmica (Tratamiento Preferido)
- Aplique un parche transdérmico de 1.5 mg de escopolamina en el área sin vello detrás de una oreja al menos 4-8 horas antes de la exposición al movimiento anticipada 2, 1
- Cada parche proporciona protección durante aproximadamente 3 días 2, 1
- Los estudios clínicos demuestran una reducción del 75% en la incidencia de náuseas y vómitos inducidos por movimiento en 195 sujetos adultos 1
- La escopolamina es un anticolinérgico que bloquea la acetilcolina en el SNC, reduciendo el desajuste neural que causa la cinetosis 2
Antihistamínicos (Alternativa Efectiva)
- La meclizina 12.5-25 mg tres veces al día es la opción antihistamínica recomendada para pacientes que no pueden usar escopolamina debido a contraindicaciones o efectos secundarios 2
- Los antihistamínicos tienen un efecto supresor sobre el centro emético central, con una efectividad probablemente mayor que el placebo (40% vs 25% de prevención de síntomas) bajo condiciones naturales 3
- La dimenhidrinato es otra opción antihistamínica efectiva, aunque más sedante 3
Opciones de Segunda Línea para Casos Severos
Prometazina (Para Síntomas Severos)
- La prometazina 12.5-25 mg está recomendada para casos severos donde se necesita un inicio rápido de acción 2
- Es una fenotiazina con propiedades antihistamínicas utilizada comúnmente para el mareo por movimiento 2
- Tenga precaución con efectos adversos que incluyen hipotensión, depresión respiratoria, síndrome neuroléptico maligno y efectos extrapiramidales 2
Terapia Combinada
- Para síntomas severos que requieren terapia combinada, use escopolamina transdérmica junto con meclizina, proporcionando mecanismos de acción complementarios 2
Efectos Adversos y Precauciones Importantes
Escopolamina
- Boca seca, mareos, visión borrosa, agitación, somnolencia y desorientación son los efectos secundarios más comunes 1
- Puede ocurrir aumento temporal del tamaño de la pupila y visión borrosa, especialmente si el parche entra en contacto con los ojos 1
- Lave las manos inmediatamente después de aplicar el parche para evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos 1
- Los síntomas de abstinencia pueden ocurrir después de varios días de uso, incluyendo dificultad con el equilibrio, mareos, náuseas, vómitos, calambres estomacales, sudoración, confusión, debilidad muscular, frecuencia cardíaca baja o presión arterial baja 1
Antihistamínicos
- Los antihistamínicos pueden causar más sedación en comparación con el placebo (66% vs 44%) 3
- Pueden resultar en poca o ninguna diferencia en visión borrosa (14% vs 12.5% con placebo) o deterioro cognitivo (29% vs 33% con placebo) 3
Poblaciones Especiales
- Los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de efectos secundarios anticolinérgicos y deben ser monitoreados de cerca cuando usan escopolamina y meclizina 2
- Los medicamentos anticolinérgicos son un factor de riesgo independiente significativo para caídas, especialmente en pacientes ancianos 2
Limitaciones del Tratamiento a Largo Plazo
- Los medicamentos supresores vestibulares no se recomiendan para el tratamiento a largo plazo, ya que pueden interferir con la compensación central en condiciones vestibulares periféricas 2, 4
- El uso a largo plazo de medicamentos supresores vestibulares puede interferir con la adaptación natural al movimiento 4
- Los medicamentos tratan principalmente los síntomas en lugar de abordar el conflicto sensorial subyacente 4
Medicamentos NO Efectivos
- El ondansetrón NO es efectivo para la prevención y el tratamiento de la cinetosis 5, 6
- Los antihistamínicos no sedantes NO son efectivos para la prevención de la cinetosis 5
- La raíz de jengibre NO es efectiva para la prevención de la cinetosis 5
Estrategias Conductuales Complementarias
- Identifique situaciones que conducirán a la cinetosis y minimice la cantidad de movimiento desagradable al evitar condiciones difíciles durante el viaje o posicionándose en la parte más estable del vehículo 5
- Observe el horizonte visual verdadero, conduzca el vehículo, incline la cabeza en las curvas o acuéstese con los ojos cerrados 5
- La exposición lenta e intermitente al movimiento puede reducir los síntomas 5