How do I determine the type of vertigo I have?

Cómo Determinar el Tipo de Vértigo

Para determinar el tipo de vértigo, primero confirme que se trata de vértigo verdadero (sensación de rotación o movimiento), luego clasifíquelo según el tiempo y los desencadenantes: episódico desencadenado (VPPB), episódico espontáneo (Ménière o migraña vestibular), o agudo persistente (neuritis vestibular o ictus), y finalmente distinga entre causas periféricas versus centrales mediante el examen del nistagmo y la maniobra de Dix-Hallpike. 1

Paso 1: Confirmar Vértigo Verdadero

• Pregunte al paciente que describa específicamente la sensación para distinguir el vértigo verdadero (sensación falsa de movimiento propio o giro del entorno visual) de mareo vago, aturdimiento o presíncope 1
• La pérdida de conciencia nunca ocurre con vértigo y sugiere un diagnóstico diferente 1
• Enfóquese en detalles específicos como duración, inicio y desencadenantes en lugar de descripciones vagas de "mareo" 2

Paso 2: Clasificar por Tiempo y Desencadenantes

Vértigo Episódico Desencadenado (Segundos a Minutos)

• Episodios breves provocados por cambios de posición de la cabeza sugieren Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB), la causa más común de vértigo periférico que representa el 42% de los casos 3, 1
• Los episodios duran menos de 1 minuto y son desencadenados por movimientos específicos de cabeza/cuerpo 4

Vértigo Episódico Espontáneo (Minutos a Horas)

• Ataques que duran minutos a horas sin desencadenantes posicionales sugieren Enfermedad de Ménière o Migraña Vestibular 1
• Enfermedad de Ménière: ataques de vértigo sostenido que duran horas con pérdida auditiva fluctuante, acúfenos y sensación de plenitud aural 3, 4
• Migraña Vestibular: al menos 5 episodios con síntomas vestibulares de intensidad moderada o severa que duran 5 minutos a 72 horas, con historia actual o previa de migraña y características migrañosas (cefalea, fotofobia, fonofobia) en al menos 50% de los episodios 3

Síndrome Vestibular Agudo (Días a Semanas)

• Vértigo continuo que dura días sugiere neuritis vestibular (41% de casos) o ictus cerebeloso 1, 4
• La neuritis vestibular presenta vértigo severo agudo sin pérdida auditiva 1

Paso 3: Distinguir Causas Periféricas de Centrales

Características del Nistagmo Periférico

• Componente horizontal con rotatorio (torsional) 1, 4
• Unidireccional 1
• Suprimido por fijación visual 1, 4
• Fatigable con pruebas repetidas 1, 4
• Período de latencia breve antes del inicio 4

Características del Nistagmo Central

• Puro vertical sin componente torsional 1, 4
• Cambia de dirección sin cambios en la posición de la cabeza 1, 4
• NO suprimido por fijación visual 1, 4
• Nistagmo basal presente sin maniobras provocativas 4
• Persiste sin modificación con maniobras de reposicionamiento 4

Síntomas Neurológicos Asociados (Banderas Rojas Centrales)

• Disartria, dismetría, disfagia, déficits sensoriales o motores, diplopía o síndrome de Horner sugieren causa central 4
• Cefalea severa de nueva aparición con vértigo puede indicar ictus vertebrobasilar o hemorragia 4
• Nistagmo de batida descendente en Dix-Hallpike sin componente torsional 4
• Déficits neurológicos focales, pérdida auditiva súbita, incapacidad para pararse o caminar 2, 4

Paso 4: Realizar la Maniobra de Dix-Hallpike

• Lleve al paciente de posición erguida a supina con la cabeza girada 45 grados hacia un lado y el cuello extendido 20 grados 1

Interpretación para VPPB (Periférico)

• Nistagmo característico con latencia de 5-20 segundos 1
• Fatigabilidad con pruebas repetidas 4
• Componente torsional presente 4

Interpretación para Causa Central

• Inicio inmediato sin latencia 4
• Nistagmo persistente que no fatiga 4
• Puramente vertical sin componente torsional 4

Paso 5: Determinar Necesidad de Estudios Adicionales

NO se Requiere Neuroimagen

• Cuando se cumplen criterios clínicos para VPPB, ya que no mejora la precisión diagnóstica 1
• Vértigo episódico breve con características típicas de VPPB 2
• Vértigo agudo persistente con examen neurológico normal y HINTS consistente con vértigo periférico por examinador entrenado 2

Resonancia Magnética Cerebral Indicada

• Examen neurológico anormal 2
• Examen HINTS sugiriendo causa central 2
• Pacientes con alto riesgo vascular y síndrome vestibular agudo 2
• Acúfenos unilaterales, acúfenos pulsátiles, anormalidades neurológicas focales, pérdida auditiva asimétrica 2

Diagnósticos Diferenciales Comunes

Condición	Duración	Características Clave	Frecuencia
VPPB	<1 minuto	Desencadenado por posición, nistagmo con latencia	42% [3,1]
Neuritis Vestibular	Días a semanas	Vértigo severo agudo sin pérdida auditiva	41% [1]
Enfermedad de Ménière	Horas	Pérdida auditiva fluctuante, acúfenos, plenitud aural	10% [1]
Migraña Vestibular	5 min-72 horas	Historia de migraña, cefalea, fotofobia	3.2% [1]
Insuficiencia Vertebrobasilar	<30 minutos	Episodios breves sin pérdida auditiva, alto riesgo vascular	Variable [4]

Trampas Críticas a Evitar

• No pasar por alto ictus cerebeloso: 10% de ictus cerebelosos se presentan de manera similar a trastornos vestibulares periféricos; 75-80% de pacientes con síndrome vestibular agudo por infarto de circulación posterior NO tienen déficits neurológicos focales 1, 2
• No confiar solo en el examen neurológico normal: un examen normal NO excluye ictus 2
• No usar TC en lugar de RM: la TC tiene sensibilidad de solo 20-40% para detectar infartos de circulación posterior y rendimiento diagnóstico <1% para mareo aislado 2
• No ignorar efectos de medicamentos: aminoglucósidos y otros fármacos ototóxicos pueden causar toxicidad vestibular 1, 4
• No malinterpretar nistagmo: nistagmo vertical puro sin torsión es central hasta que se demuestre lo contrario 1, 4
• No ignorar falla al tratamiento: falta de respuesta a maniobras de reposicionamiento después de 2-3 intentos requiere evaluación para patología central 1