¿Qué es la Migraña Vestibular?
La migraña vestibular es un trastorno neurológico caracterizado por episodios recurrentes de síntomas vestibulares (vértigo, mareo) de intensidad moderada a severa que duran de 5 minutos a 72 horas, asociados con características migrañosas, en pacientes con historia actual o previa de migraña. 1
Criterios Diagnósticos de la Sociedad Bárány
Para diagnosticar migraña vestibular definitiva, se requieren todos los siguientes criterios 1, 2:
Criterio A: Episodios Vestibulares
- Al menos 5 episodios con síntomas vestibulares de intensidad moderada o severa 1
- Duración: 5 minutos a 72 horas por episodio 1, 2
- Los síntomas vestibulares incluyen vértigo espontáneo, vértigo posicional, o intolerancia al movimiento 1
- "Moderado" significa que interfiere pero no prohíbe las actividades diarias; "severo" significa que las actividades diarias no pueden continuarse 1, 2
Criterio B: Historia de Migraña
- Historia actual o previa de migraña con o sin aura según la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (ICHD) 1, 2
Criterio C: Características Migrañosas
Una o más de las siguientes características migrañosas deben estar presentes en al menos el 50% de los episodios vestibulares 1, 2:
Cefalea con al menos dos de estas características:
- Localización unilateral
- Calidad pulsátil
- Intensidad moderada o severa
- Agravación por actividad física rutinaria 1
Fotofobia y fonofobia (incomodidad inducida por luz y sonido) 1, 2
Aura visual: luces centelleantes brillantes o líneas en zigzag, a menudo con escotoma que interfiere con la lectura, típicamente expandiéndose durante 5-20 minutos y durando menos de 60 minutos 1
Criterio D: Exclusión
Variabilidad en la Duración de los Episodios
La duración de los episodios es altamente variable 1:
- 30% de pacientes tienen episodios de minutos 1
- 30% tienen ataques de horas 1
- 30% tienen ataques de varios días 1
- 10% tienen ataques de segundos que ocurren repetidamente durante movimientos de cabeza, estimulación visual, o cambios de posición 1
Epidemiología y Relevancia Clínica
- Prevalencia en población general: 3.2% (afecta del 1-3% según diferentes estudios) 2, 3
- Representa aproximadamente el 14% de todos los casos de vértigo 2
- Es la causa más común de vértigo espontáneo episódico y una de las causas más frecuentes de mareo en consultas de atención primaria, otorrinolaringología y neurología 3, 4, 5
- Fue oficialmente reconocida como síndrome migrañoso episódico en la tercera edición de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea en 2018 1
Diferenciación de Otros Trastornos
Diferencias Clave con Enfermedad de Ménière
- En migraña vestibular, la pérdida auditiva es leve o ausente y estable en el tiempo, mientras que en Ménière es fluctuante y progresiva 1
- Las quejas auditivas en migraña son frecuentemente bilaterales y pueden representar dificultad para procesar el sonido más que para escucharlo 1
- Los desencadenantes incluyen sensibilidad a la luz e intolerancia al movimiento 1
- Las auras visuales son más probables antes, durante o después de los ataques 1
Otros Diagnósticos Diferenciales
- Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
- Accidente cerebrovascular de tronco cerebral y cerebelo
- Ataques isquémicos transitorios
- Tumores intracraneales
- Esclerosis múltiple
- Ataxia episódica tipo 2
- Migraña con aura de tronco cerebral
Advertencias Importantes
- La cefalea NO siempre acompaña los episodios vestibulares, lo que puede dificultar el diagnóstico 3, 4, 5
- Los trastornos del ánimo, particularmente ansiedad, son frecuentemente encontrados en pacientes con migraña vestibular 4
- Los hallazgos neuro-otológicos anormales no son infrecuentes en pacientes con migraña vestibular 4
- La condición permanece subdiagnosticada clínicamente a pesar de su alta prevalencia 3, 5