Relaciones Sexuales y Citología Cervical
Las mujeres deben iniciar el tamizaje de cáncer cervical con citología a los 21 años, independientemente del inicio de actividad sexual, y el uso consistente y correcto de condones reduce el riesgo de infección por VPH en un 70%. 1
Inicio y Frecuencia del Tamizaje Cervical
Todas las mujeres deben comenzar el tamizaje citológico a los 21 años, sin importar cuándo iniciaron su actividad sexual. 1 El tamizaje antes de esta edad debe evitarse, ya que puede conducir a evaluaciones y tratamientos innecesarios en mujeres con riesgo muy bajo de cáncer. 1
Intervalos de Tamizaje por Edad:
- Mujeres de 21-29 años: Citología cada 2-3 años 1
- Mujeres ≥30 años: Opciones incluyen:
Advertencia importante: Las mujeres con VIH requieren tamizaje anual, iniciando 1 año después del inicio de actividad sexual pero no después de los 21 años. 1 Después de 3 años consecutivos de citologías normales, el intervalo puede extenderse a cada 3 años. 1
Prácticas Sexuales Seguras para Prevenir ITS y VPH
Uso de Condones
El uso consistente y correcto de condones demostró una reducción del 70% en la infección por VPH en un estudio prospectivo de mujeres universitarias sexualmente activas. 1 Sin embargo, los condones no protegen completamente contra el VPH porque el virus puede infectar áreas no cubiertas por el condón. 1
Los condones de látex masculino, cuando se usan consistentemente:
- Reducen significativamente el riesgo de infección por VIH en hombres y mujeres 2
- Reducen el riesgo de gonorrea en hombres 2
- Pueden disminuir el tiempo de aclaramiento del VPH en personas infectadas 1
Estrategias de Prevención Primaria
La abstinencia de cualquier contacto genital es la forma más segura de prevenir la infección genital por VPH. 1 Para quienes eligen ser sexualmente activos, una relación monógama con una pareja no infectada es la estrategia más efectiva para prevenir futuras infecciones por VPH. 1
Tamizaje de ITS en Mujeres Jóvenes
Todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años deben ser tamizadas para clamidia y gonorrea, independientemente de otros factores de riesgo. 1
Mujeres con Conductas Sexuales de Alto Riesgo
Las mujeres con las siguientes características requieren tamizaje para clamidia, gonorrea, VIH y sífilis: 1
- Múltiples parejas actuales
- Nueva pareja sexual
- Uso inconsistente de condones
- Relaciones sexuales bajo influencia de alcohol o drogas
- Sexo a cambio de dinero o drogas
Trampa común: La implementación de las guías de tamizaje cervical de 2012 se asoció con tasas más bajas de tamizaje de ITS en atención primaria (reducción del 50%). 3 Los médicos deben tamizar activamente para ITS en cualquier encuentro clínicamente apropiado, no solo durante exámenes de Papanicolaou. 3
Mensajes Clave sobre VPH y Parejas Sexuales
Las parejas sexuales NO necesitan ser evaluadas para VPH. 1, 4 No existe una prueba de VPH clínicamente validada para hombres, y dentro de una relación sexual continua, ambas parejas generalmente ya están infectadas cuando se diagnostica a una persona. 1, 4
Consejería para Parejas:
- Las infecciones por VPH frecuentemente se comparten entre parejas, y a menudo no es posible conocer el origen de la infección 1
- Las pruebas de VPH pueden volverse positivas muchos años después de la exposición inicial debido a reactivación de infecciones latentes 1
- Una prueba de VPH positiva NO significa que la pareja haya sido infiel 4
- La mayoría de las infecciones por VPH se aclaran espontáneamente sin intervenciones médicas 1
Poblaciones Especiales
Mujeres Embarazadas
Las mujeres embarazadas deben ser tamizadas con los mismos intervalos que las no embarazadas. 1 Se puede usar un hisopo, espátula de Ayre o citobrush para obtener muestras de citología durante el embarazo. 1
Adolescentes Sexualmente Activas
El tamizaje citológico NO está recomendado en adolescentes inmunocompetentes menores de 21 años, incluso si son sexualmente activas. 1 Sin embargo, deben recibir consejería sobre sexo seguro, anticoncepción y ser evaluadas para ITS. 1
La excepción son adolescentes con VIH, quienes deben iniciar tamizaje 1 año después del inicio de actividad sexual, independientemente de la edad. 1
Factores de Riesgo Adicionales
El tabaquismo contribuye a la progresión de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), con tabaquismo activo y pasivo asociado a carcinoma escamoso cervical en mujeres con infección por VPH 16 o 18. 1 Los proveedores deben realizar consejería de cesación tabáquica. 1