Recomendaciones para la Toma de Fosfomicina
Dosis Estándar Recomendada
Para infecciones urinarias no complicadas (cistitis aguda) en mujeres, se recomienda una dosis única de 3 gramos de fosfomicina trometamol por vía oral. 1
Instrucciones de Administración
- La fosfomicina debe mezclarse siempre con agua antes de ingerirse; nunca debe tomarse en forma seca 1
- Puede tomarse con o sin alimentos 1
- Esta dosis única proporciona concentraciones terapéuticas en orina durante 24-48 horas 2
Indicaciones Específicas por Población
Mujeres con Cistitis No Complicada
- La fosfomicina es un tratamiento de primera línea con recomendación fuerte según la Asociación Americana de Urología (evidencia grado B) 2
- La Asociación Europea de Urología también la recomienda como opción de primera línea 2
- Las tasas de curación clínica y erradicación bacteriológica son comparables a otros agentes de primera línea como nitrofurantoína, ciprofloxacino y cotrimoxazol, pero con la ventaja de una dosis única 3, 4
- La eficacia clínica alcanza 88.9% y la erradicación bacteriológica 94.9% 4
Mujeres Embarazadas
- Para bacteriuria asintomática en embarazadas, se recomienda la dosis única estándar de 3 gramos 2
- La fosfomicina es segura durante el embarazo 2
- Tiene eficacia similar a cursos de 5-7 días de cefuroxima axetilo o amoxicilina/clavulánico 3
Infecciones por Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV)
- Para infecciones urinarias no complicadas por ERV, se recomienda la misma dosis única de 3 gramos por vía oral 5
- Esta es una recomendación débil con evidencia de muy baja calidad (2D) 5
Situaciones Donde NO se Recomienda
Contraindicaciones Importantes
- No debe usarse para pielonefritis - las guías europeas de urología son claras en que no hay datos suficientes de eficacia 2
- No se recomienda para infecciones urinarias complicadas 2
- No se recomienda de rutina en hombres con infecciones urinarias debido a datos limitados de eficacia en esta población 2
- No debe usarse para bacteriuria asintomática excepto en mujeres embarazadas y antes de procedimientos urológicos que atraviesen la mucosa 2
Régimen de Dosis Múltiples (Situaciones Especiales)
Para infecciones del tracto urinario inferior que no sean en mujeres jóvenes, donde se recomienda tratamiento de al menos 7 días:
- Dos dosis de 3 gramos separadas por 72 horas mantienen concentraciones urinarias adecuadas durante 7 días 6
- Este régimen mantiene concentraciones superiores a 16 mg/L (concentración crítica para E. coli) durante 161 horas 6
- Esto proporciona un tiempo de eficacia del 66% en un período de 7 días 6
Efectos Adversos
- Los efectos gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos) son los más comunes 2
- Aproximadamente 4.3% de pacientes experimentan efectos secundarios gastrointestinales 4
- En comparación con nitrofurantoína, la fosfomicina puede tener ligeramente más efectos adversos inmediatos (43% vs 25% al día 4), aunque esta diferencia desaparece al día 9 7
- Los efectos adversos son generalmente leves 7
Ventajas Clínicas Clave
- Mínimo daño colateral a la flora intestinal comparado con otros antibióticos 2
- La dosis única mejora significativamente la adherencia comparado con regímenes de 3-7 días 2
- Actividad contra patógenos multirresistentes incluyendo E. coli productora de BLEE, ERV y SARM 2
- La susceptibilidad de uropatógenos a fosfomicina se ha mantenido relativamente estable en el tiempo 3