Tratamiento de la Mastitis
El tratamiento de la mastitis lactacional debe comenzar con medidas conservadoras durante 1-2 días (antiinflamatorios no esteroideos, aplicación de hielo, y continuar amamantando directamente del pecho), y solo si no hay mejoría, iniciar antibióticos de espectro estrecho dirigidos contra Staphylococcus aureus. 1
Enfoque Inicial de Manejo
La mayoría de los casos de mastitis son causados por inflamación y no por una infección verdadera, por lo que el tratamiento conservador inicial es suficiente en muchos casos 1:
- Continuar la lactancia materna es esencial - la alimentación regular o extracción de leche es un componente fundamental del tratamiento y debe fomentarse incluso durante la hospitalización 2
- La lactancia puede continuar del lado afectado incluso si se ha formado un absceso, siempre que la boca del bebé no entre en contacto con drenaje purulento 2
- Discontinuar la lactancia durante el tratamiento puede empeorar la condición 2
Medidas Conservadoras (Primer Paso)
Implementar un ensayo de 1-2 días con 1:
- Antiinflamatorios no esteroideos para el manejo del dolor (el dolor puede exacerbar los síntomas) 2
- Aplicación de hielo sobre el área afectada 1
- Alimentación directa del pecho en lugar de bombeo excesivo 1
- Minimizar el bombeo - la sobreestimulación de la producción de leche y el trauma tisular por masaje agresivo aumentan el riesgo de mastitis 1
Medidas que Ya NO se Recomiendan
- Alimentación excesiva 1
- Bombeo excesivo para "vaciar" el pecho 1
- Aplicación de calor 1
- Masaje mamario agresivo 1
Estas prácticas pueden empeorar la condición al causar sobreestimulación y trauma tisular 1.
Tratamiento Antibiótico (Si No Hay Mejoría)
Cuándo Iniciar Antibióticos
Si no hay mejoría después de 1-2 días de medidas conservadoras, iniciar antibióticos 1:
Antibióticos de Primera Línea
- Dicloxacilina o cefalexina son los antibióticos preferidos, efectivos contra Staphylococcus aureus 3, 4
- La transferencia de dicloxacilina/cloxacilina a la leche materna es mínima 4
- Los antibióticos deben cubrir flora cutánea común (Staphylococcus, Streptococcus) 1
Consideración de Cultivos
- Obtener cultivos de leche debe considerarse para guiar la terapia antibiótica, especialmente en pacientes inmunocomprometidos o con síntomas recurrentes 1
- El cultivo es necesario para determinar el organismo infectante y su sensibilidad antibiótica 4
- Con el aumento de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), puede ser necesario considerar antibióticos efectivos contra este organismo 3
Manejo Hospitalario
La mayoría de los pacientes pueden tratarse ambulatoriamente con antibióticos orales 1. Sin embargo, la hospitalización está indicada si 1:
- La condición empeora
- Hay preocupación por sepsis
- Se requieren antibióticos intravenosos 1
Durante la Hospitalización
- Proporcionar bomba de extracción si ocurre separación prolongada para reducir el riesgo de empeoramiento 2
- Asegurar acceso a personal capacitado en apoyo a la lactancia 2
- Programar procedimientos para permitir la lactancia o extracción de leche lo más cerca posible de la cirugía 2
Manejo de Complicaciones
Abscesos Mamarios
- Aproximadamente 10% de los casos de mastitis progresan a abscesos mamarios 2, 3
- Requieren drenaje quirúrgico o aspiración con aguja 3
- La lactancia puede continuar del lado afectado siempre que la boca del bebé no contacte drenaje purulento 2, 3
- Pueden prevenirse con tratamiento temprano de la mastitis y continuación de la lactancia 3
Cuándo Realizar Ultrasonido
- En pacientes inmunocomprometidos 1
- Con síntomas que empeoran o son recurrentes 1
- Para identificar abscesos 1
Advertencias Importantes
- Retrasar el tratamiento de casos que no responden puede llevar a la formación de abscesos 2
- La mastitis puede llevar al cese de la lactancia si no se trata adecuadamente 3, 5
- El tratamiento inadecuado puede causar sufrimiento tanto a la madre como al bebé 5
- Los probióticos NO están respaldados por buena evidencia para tratamiento o prevención 1