Tratamiento de la Mastitis Puerperal con Dosis
La dicloxacilina 500 mg vía oral cada 6 horas durante 10-14 días es el tratamiento antibiótico de primera línea para la mastitis puerperal bacteriana, pero solo debe iniciarse si no hay mejoría después de 24-48 horas de medidas conservadoras. 1, 2
Enfoque Inicial: Medidas Conservadoras (Primeras 24-48 Horas)
La mayoría de los casos de mastitis son inflamatorios, no infecciosos, por lo que el tratamiento inicial debe ser conservador 2:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el dolor y la inflamación 2
- Aplicación de hielo sobre el área afectada 2
- Amamantamiento directo del pecho afectado - es crucial para el drenaje efectivo de la leche 1, 2
- Minimizar el uso de bomba extractora - la sobreestimulación empeora la condición 2
- Evitar masaje agresivo y aplicación de calor - estos pueden agravar la mastitis 2
Cuándo Iniciar Antibióticos
Los antibióticos deben iniciarse solo si no hay mejoría después de 24-48 horas de tratamiento conservador 3, 2. La decisión de usar antibióticos debe basarse en la persistencia de síntomas sistémicos (fiebre, malestar) y signos locales (eritema, dolor, calor) 1.
Tratamiento Antibiótico: Dosis Específicas
Primera Línea: Dicloxacilina
Dosis para adultos:
- Mastitis leve a moderada: 125 mg vía oral cada 6 horas 4
- Mastitis severa: 250 mg vía oral cada 6 horas 4
- Dosis práctica recomendada: 500 mg cada 6 horas durante 10-14 días 1
Instrucciones de administración:
- Tomar con el estómago vacío: al menos 1 hora antes o 2 horas después de las comidas 4
- Administrar con al menos 120 mL de agua 4
- No tomar en posición supina o inmediatamente antes de acostarse 4
Alternativa: Cloxacilina
La cloxacilina es equivalente a la dicloxacilina y puede usarse con la misma dosificación 1.
Consideraciones Importantes sobre Antibióticos
- Staphylococcus aureus es el patógeno más común, presente en aproximadamente 50% de los casos 5, 1
- La mayoría de las cepas son resistentes a penicilinas sensibles a beta-lactamasa, por lo que se requieren antibióticos resistentes a penicilinasa 1
- El cultivo de leche materna debe considerarse para guiar la terapia antibiótica, especialmente en casos que no responden al tratamiento inicial 2
Duración del Tratamiento
La terapia antibiótica debe continuarse durante al menos 10-14 días 4, 1. Específicamente:
- Continuar al menos 48 horas después de que la paciente esté afebril, asintomática y los cultivos sean negativos 4
- En infecciones estafilocócicas severas, el tratamiento debe continuar por al menos 14 días 4
Lactancia Durante el Tratamiento
La lactancia debe continuar durante el tratamiento antibiótico:
- La transferencia de dicloxacilina/cloxacilina a la leche materna es mínima 1
- Las mujeres pueden continuar amamantando del pecho afectado durante el tratamiento 1
- No se observan efectos adversos en los lactantes que continúan amamantando 5
- Suspender la lactancia puede contribuir a la formación de abscesos debido al estancamiento de leche 5
Cuándo Considerar Complicaciones
Realizar ultrasonografía si:
- Paciente inmunocomprometida 2
- Síntomas que empeoran o son recurrentes 2
- No hay mejoría después de 48-72 horas de antibióticos apropiados 3
Considerar hospitalización con antibióticos intravenosos si:
- La condición empeora a pesar del tratamiento oral 2
- Hay preocupación por sepsis 2
- Se forma un absceso que requiere drenaje 3, 6
Prevención
Factores clave para prevenir mastitis:
- Técnica de lactancia adecuada con buen agarre del lactante 2
- Fomentar la lactancia fisiológica directa en lugar del bombeo excesivo 2
- Evitar la sobreestimulación de la producción de leche 2
- Evitar el trauma tisular por masaje agresivo 2
Nota importante: Los probióticos no tienen evidencia sólida para el tratamiento o prevención de la mastitis 2.