¿Qué causa la sensación de globo y cómo se trata?
La sensación de globo es una molestia recurrente y no dolorosa de tener algo atorado en la garganta que característicamente mejora al comer (no empeora), y debe distinguirse cuidadosamente de la disfagia verdadera antes de iniciar tratamiento. 1, 2
Características Clínicas Distintivas
La sensación de globo presenta características específicas que ayudan a diferenciarla de otras condiciones:
- Mejora con la comida: A diferencia de la disfagia, la sensación de globo típicamente mejora durante la ingesta de alimentos en lugar de empeorar al tragar 1, 2
- Más evidente entre comidas: La sensación es más notoria cuando no se está comiendo 1
- No interfiere con la deglución: No hay dificultad real para tragar alimentos, lo cual es clave para distinguirla de disfagia 3
Advertencia crítica: Confundir globo con disfagia puede llevar a tratamientos inapropiados 1, 2. Aproximadamente 20% de pacientes con disfagia funcional pueden experimentar sensación de globo, pero el globo verdadero mejora con la comida 1.
Causas y Factores Asociados
Factores Psicológicos
- Estrés y ansiedad: La sensación de globo está frecuentemente asociada con estrés psicológico, con muchos pacientes reportando exacerbación durante períodos de alta intensidad emocional 1
- En estudios, 34.95% de pacientes con globo tenían ansiedad definida y 12.5% tenían depresión definida 3
- La ansiedad y depresión son significativamente más prevalentes en mujeres, amas de casa, personas casadas y comunidades rurales 3
Factores Gastroesofágicos
- Reflujo gastroesofágico: Existe una relación cercana entre el reflujo ácido esofágico y la sensación de globo 4
- Dismotilidad esofágica: En pacientes resistentes a inhibidores de bomba de protones (IBP), 47.9% tienen motilidad esofágica anormal, siendo la más común la motilidad esofágica inefectiva 4
Condiciones Asociadas
- Frecuentemente coexiste con trastornos funcionales de la voz 1
- Comúnmente asociado con carraspeo, sensación de acumulación de moco, sequedad de garganta y deglución repetida 1
Evaluación Inicial Obligatoria
Síntomas de Alarma que Requieren Investigación Inmediata
- Pérdida de peso 2
- Disfagia verdadera (dificultad para tragar) 2
- Odinofagia (dolor al tragar) 2
- Obstrucción por bolo alimenticio: Requiere referencia urgente a gastroenterología para intervención endoscópica, ya que la esofagitis eosinofílica es la causa más común (encontrada en hasta 46% de casos) 5, 2
Examen Otorrinolaringológico
- Debe realizarse para excluir causas orgánicas como divertículo de Zenker, cáncer faríngeo o agrandamiento tiroideo 2, 4
- Las lesiones orgánicas son raras en pacientes con síntomas de globo 3
Algoritmo de Tratamiento
Primera Línea: Terapia Empírica con IBP
- Dosis alta de inhibidor de bomba de protones después de excluir enfermedades orgánicas 4
- Esta es la terapia empírica considerada indicada actualmente 4
- Estudios recientes muestran que famotidina (junto con fexofenadina y acetilcisteína) puede aliviar el malestar del globo 6
Segunda Línea: Si No Responde a IBP
- Evaluación de motilidad esofágica debe realizarse en pacientes no respondedores 4
- Si se encuentra dismotilidad esofágica inefectiva, considerar procinéticos solos o agregados a IBP 4
Tercera Línea: Sin Disfunción de Motilidad y No Responde a IBP
Para pacientes sin disfunciones de motilidad esofágica que no responden a IBP:
Medicina Complementaria
- Ban-Xia-Hou-Pu-Tang (medicina tradicional china) combinado con medicamentos occidentales mostró reducción significativa en puntajes de hallazgos de reflujo en semana 2 (8.03±1.57 vs 10.12±1.75, p<0.001) y semana 4 (7.43±1.16 vs 9.17±1.80, p=0.007) comparado con medicamentos occidentales solos, sin problemas de seguridad hepática o renal 6
Consideraciones Importantes
- Tranquilizar al paciente: Investigaciones adecuadas con resultados negativos pueden tranquilizar a los pacientes y mejorar sus síntomas 3
- Prevalencia: Afecta aproximadamente 6% de la población general 3
- Género: Es más común en mujeres 3
- Etiología multifactorial: La causa exacta del globo sigue siendo desconocida y se considera multifactorial 3