Evaluación de Dificultad para Tragar con Función Tiroidea Normal
Si usted come bien y su tiroides funciona normalmente pero tiene dificultad para tragar, debe someterse a una evaluación formal de la deglución con un patólogo del habla y lenguaje (SLP), ya que la disfagia puede estar presente incluso con función tiroidea normal y requiere evaluación instrumental para determinar el tratamiento apropiado. [1, 2
Evaluación Inicial Recomendada
La evaluación clínica por sí sola es insuficiente para determinar las intervenciones de tratamiento para la disfagia, especialmente porque hasta el 55% de los pacientes que aspiran tienen aspiración silenciosa sin reflejo de tos protector [2, 3. Los adultos mayores tienen tasas más altas de aspiración silenciosa que los pacientes más jóvenes, lo que reduce la confiabilidad de las evaluaciones clínicas [1, 2.
Signos y Síntomas que Justifican la Evaluación
Busque los siguientes signos que indican necesidad de evaluación formal 2:
- Tos al tragar
- Regurgitación nasal de alimentos
- Calidad vocal húmeda después de tragar
- Manejo deficiente de secreciones
- Tos débil
- Sensación de que la comida se atasca
Herramientas de Detección Validadas
Utilice el cuestionario EAT-10 como herramienta de detección inicial (sensibilidad 86%, especificidad 76% para identificar aspiración) [2, 3. Si la detección es positiva o existe sospecha clínica, proceda con la evaluación por SLP 3.
Evaluación Instrumental Necesaria
La evaluación instrumental es necesaria cuando hay signos de disfagia en la evaluación clínica, se sospecha aspiración silenciosa, o el escenario clínico no está claro 2. Las evaluaciones de cabecera por sí solas son insuficientes 2.
Opciones de Evaluación
- Estudio Videofluoroscópico de Deglución (VFSS): La evaluación instrumental más común que permite determinar alteraciones específicas de la deglución y evalúa la seguridad y eficiencia de la deglución 2
- Evaluación Endoscópica Fibroscópica de la Deglución (FEES): Permite la visualización de la anatomía faríngea y laríngea y puede realizarse junto a la cama 2
Consideraciones Específicas sobre la Tiroides
Aunque su función tiroidea sea normal, es importante considerar:
Causas Estructurales Relacionadas con la Tiroides
Las masas tiroideas pueden causar compresión esofágica incluso con función hormonal normal 4. La disfagia por compresión puede ocurrir con procesos benignos o malignos 1.
Evaluación Laríngea si Hay Cambios en la Voz
Si experimenta cambios en la voz junto con dificultad para tragar, debe examinarse la movilidad de las cuerdas vocales [1, 1. La parálisis de las cuerdas vocales puede ocurrir en aproximadamente 1% de pacientes con enfermedad tiroidea benigna y hasta 8% con enfermedad maligina 1.
Diagnóstico Diferencial Importante
Patrón de Disfagia
El patrón de disfagia es crítico para el diagnóstico 5:
- Disfagia simultánea para sólidos y líquidos desde el inicio: Sugiere fuertemente un problema de motilidad/motor en lugar de obstrucción mecánica 5
- Disfagia progresiva que comienza solo con sólidos y luego incluye líquidos: Indica obstrucción mecánica 5
Causas Neurológicas a Considerar
Las enfermedades neurológicas progresivas como enfermedad de Parkinson, demencia o esclerosis lateral amiotrófica pueden causar disfagia 5. El accidente cerebrovascular previo, incluso eventos cerebrovasculares remotos, puede manifestarse con disfagia tardía 5.
Reflujo Laringofaríngeo
Un porcentaje significativo de pacientes con quejas de deglución tienen reflujo laringofaríngeo asociado 6. En un estudio, 56% de pacientes con quejas de deglución tenían puntajes elevados de RSI consistentes con reflujo laringofaríngeo 6.
Próximos Pasos Diagnósticos
Si la evaluación inicial sugiere un problema estructural o de motilidad esofágica, el siguiente estudio de imagen apropiado es un esofagograma bifásico (trago de bario), que tiene 96% de sensibilidad para cáncer esofágico y 80-89% de sensibilidad para trastornos de motilidad como acalasia 5.
Advertencias Importantes
- No asuma que la función tiroidea normal excluye problemas relacionados con la tiroides: Las masas tiroideas pueden causar síntomas compresivos independientemente del estado hormonal [4, 6
- La evaluación clínica sola es inadecuada: La aspiración silenciosa es común y no se detecta sin evaluación instrumental [2, 3
- El paciente debe poder participar en la evaluación: Realizar evaluaciones de deglución en pacientes delirantes puede ser inútil 2