When is it recommended to remove an endopleural (EP) catheter in a patient with a parapneumonic pleural effusion?

Retiro de Sonda Endopleural en Derrame Pleural Paraneumónico

La sonda endopleural debe retirarse cuando no exista fuga de aire intratorácica y el drenaje de líquido pleural sea <1 mL/kg/24 horas, calculado generalmente durante las últimas 12 horas. 1

Criterios Específicos para el Retiro

Criterios Obligatorios

• Ausencia de fuga de aire intratorácica - Este es un criterio absoluto que debe cumplirse antes de considerar el retiro 1
• Drenaje mínimo - El volumen debe ser <1 mL/kg/24 horas, típicamente medido en las últimas 12 horas 1

Criterios Clínicos Adicionales

• Resolución clínica - El paciente debe mostrar mejoría en su estado general, incluyendo resolución de la fiebre y mejoría del compromiso respiratorio 1
• Confirmación por imagen - Es útil obtener evidencia ultrasonográfica para confirmar la ausencia de líquido significativo cuando no hay drenaje, asegurando que el líquido no esté simplemente loculado y no pueda alcanzar la punta del drenaje 1

Algoritmo de Decisión

Paso 1: Evaluación del Drenaje

• Si el drenaje es <1 mL/kg/24 horas durante las últimas 12 horas Y no hay fuga de aire → Proceder al Paso 2 1
• Si el drenaje persiste elevado → Mantener el drenaje y reevaluar diariamente 1

Paso 2: Evaluación Clínica

• Verificar resolución de fiebre y mejoría del estado general 1
• Considerar marcadores de fase aguda en descenso 1
• Si hay mejoría clínica → Proceder al Paso 3 1

Paso 3: Confirmación por Imagen

• Realizar ultrasonido torácico para confirmar ausencia de líquido significativo 1
• Si no hay líquido significante o está loculado sin alcanzar el drenaje → Retirar la sonda 1

Manejo de Situaciones Especiales

Drenaje Bloqueado

• Un drenaje que no puede desbloquearse debe retirarse pero reemplazarse si permanece líquido pleural significativo 1
• Un drenaje permanentemente bloqueado debe retirarse y reemplazarse si es necesario, especialmente si las imágenes muestran líquido significativo en la cavidad pleural 1

Falta de Respuesta al Drenaje

Si después de 2-3 días de manejo con tubo torácico y terapia fibrinolítica completa persiste el derrame moderado-grande con compromiso respiratorio continuo, se debe considerar cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) 1

Técnica de Retiro

Preparación

• Analgesia - Debe utilizarse analgesia adecuada 1
• Sedación - Puede ser necesaria en niños pequeños 1
• La crema anestésica local aplicada en la piel adyacente 3 horas antes del retiro es tan efectiva como la morfina intravenosa para el control del dolor 1

Procedimiento

• Retirar el tubo torácico mientras el paciente realiza maniobra de Valsalva o durante la espiración, con un movimiento firme y rápido 1
• Los drenajes pequeños no requieren cierre quirúrgico de la herida de salida 1
• Los drenajes colocados quirúrgicamente pueden tener una sutura de cierre que debe aproximarse durante el retiro 1

Seguimiento Post-Retiro

• Radiografía de tórax - Debe tomarse poco después del retiro para asegurar que no se haya desarrollado neumotórax durante la remoción 1

Advertencias Importantes

Errores Comunes a Evitar

• No esperar el cese completo del drenaje - No es necesario esperar hasta que no drene absolutamente nada; el criterio es <1 mL/kg/24h 1
• No ignorar la posibilidad de loculación - Si no hay drenaje pero las imágenes muestran líquido, el drenaje puede estar mal posicionado o el líquido loculado 1
• No retirar sin verificar ausencia de fuga aérea - Este es un criterio absoluto que no debe omitirse 1

Consideraciones Especiales en Derrames Complicados

Para derrames paraneumónicos complicados o empiemas tratados con fibrinolíticos, la decisión de retiro debe basarse en los mismos criterios objetivos de volumen de drenaje y ausencia de fuga aérea, independientemente del uso de agentes fibrinolíticos 2, 3