Tratamiento de la Gastritis Crónica Superficial
El tratamiento de primera línea para la gastritis crónica superficial consiste en inhibidores de la bomba de protones (IBP) de alta potencia como esomeprazol 20-40 mg dos veces al día o rabeprazol 20 mg dos veces al día, tomados 30 minutos antes de las comidas, junto con la evaluación obligatoria y erradicación de Helicobacter pylori si está presente. 1, 2, 3
Evaluación Inicial Obligatoria
- Todos los pacientes con gastritis crónica superficial deben ser evaluados para infección por H. pylori utilizando pruebas no invasivas como la prueba de aliento con urea o antígeno fecal monoclonal. 2, 3
- No utilice pruebas serológicas para confirmar la erradicación, ya que permanecen positivas después del tratamiento exitoso. 3
Tratamiento Según Presencia de H. pylori
Si H. pylori es POSITIVO:
La terapia cuádruple con bismuto durante 14 días es el tratamiento de primera línea preferido debido a la creciente resistencia antibiótica. 1, 2, 3 Este régimen incluye:
- IBP de alta potencia
- Bismuto
- Metronidazol
- Tetraciclina
- La terapia concomitante de 4 fármacos es una alternativa cuando el bismuto no está disponible. 1, 2
- Los IBP de mayor potencia como rabeprazol o esomeprazol mejoran las tasas de erradicación de H. pylori. 1, 2
- Evite las terapias triples con claritromicina, metronidazol o levofloxacina debido a la resistencia antibiótica. 4
- La duración del tratamiento antibiótico debe ser de 14 días completos para maximizar la efectividad. 2, 3
- Confirme la erradicación 4-6 semanas después de completar la terapia usando pruebas no serológicas. 3
Si H. pylori es NEGATIVO:
Utilice IBP de alta potencia como monoterapia para el alivio de síntomas y curación de la mucosa. 1, 2, 3
Opciones de IBP recomendadas:
- Esomeprazol: 20-40 mg dos veces al día (equivalente a 32 mg de omeprazol) 1, 2, 3
- Rabeprazol: 20 mg dos veces al día (equivalente a 36 mg de omeprazol) 1, 2, 3
- Lansoprazol: 30 mg dos veces al día (equivalente a 27 mg de omeprazol) 1, 2
- Evite pantoprazol cuando sea posible debido a su menor potencia (40 mg de pantoprazol equivale a solo 9 mg de omeprazol). 1
Los IBP deben tomarse 30 minutos antes de las comidas para efectividad óptima. 2, 3
Tratamiento Adyuvante
- Los antiácidos proporcionan alivio rápido y temporal de los síntomas y pueden usarse según demanda para síntomas intercurrentes. 1, 2, 3
Consideraciones Especiales
Si hay uso de AINEs:
- Suspenda los AINEs inmediatamente si es posible. 3
- Si debe continuar con AINEs, agregue terapia con IBP para gastroprotección. 1, 2
- Considere la erradicación de H. pylori antes de iniciar terapia con AINEs a largo plazo. 1, 2, 3
Si hay gastritis atrófica:
- Evalúe anticuerpos anticelulares parietales y factor intrínseco para identificar etiología autoinmune. 3
- Evalúe deficiencias de vitamina B-12 y hierro. 3
- Considere endoscopia de vigilancia cada 3 años para gastritis atrófica avanzada. 3
Errores Críticos a Evitar
- No use terapia antibiótica por menos de 14 días, ya que esto reduce significativamente las tasas de erradicación. 2, 3
- No confíe únicamente en la resolución de síntomas sin confirmar la erradicación de H. pylori con pruebas no serológicas. 1, 2, 3
- No use dosificación inadecuada de IBP ni suspenda prematuramente el tratamiento. 1, 2
- No ignore la infección por H. pylori cuando está presente. 1, 2
Seguimiento
- La mejoría gradual de los síntomas con fluctuaciones es esperada con el tratamiento apropiado. 2, 3
- Para síntomas persistentes a pesar de la terapia apropiada, considere evaluación endoscópica para descartar otras causas. 2
- La erradicación de H. pylori cura la gastritis y previene la progresión a gastritis atrófica en pacientes que reciben IBP a largo plazo. 1, 3