Sí, la disnea puede ser un síntoma de infarto agudo de miocardio
La disnea (dificultad para respirar) es un síntoma reconocido y preocupante del infarto agudo de miocardio, y representa una presentación de alto riesgo asociada con mayor mortalidad que el dolor torácico típico. 1
Evidencia de Presentación Atípica
Un tercio de los pacientes con infarto de miocardio confirmado se presentan sin dolor torácico, según datos del Registro Nacional de Infarto de Miocardio que incluyó 434,877 pacientes. 1 Entre estos pacientes:
- La disnea es uno de los síntomas principales de presentación atípica 1
- Los pacientes sin dolor torácico tienen mayor probabilidad de ser mayores, mujeres, diabéticos o tener insuficiencia cardíaca previa 1
- Estos pacientes presentan una mortalidad hospitalaria significativamente mayor (23.3% vs 9.3%) comparado con aquellos con dolor torácico 1
Significado Pronóstico de la Disnea
La disnea inexplicada, incluso sin angina, es un síntoma particularmente preocupante con más del doble de riesgo de muerte que la angina típica en pacientes bajo evaluación cardiovascular. 1
- En 17,991 pacientes sometidos a pruebas de perfusión con estrés, la disnea autorreportada fue un predictor independiente de mortalidad cardíaca y total 1
- La disnea aumentó el riesgo de muerte súbita cardíaca 4 veces, incluso en pacientes sin historia previa de enfermedad coronaria 1
- Los pacientes con sospecha de infarto que presentan disnea tienen mortalidad significativamente mayor a corto y largo plazo que aquellos con dolor torácico, independientemente del diagnóstico confirmado de infarto 2
Reconocimiento de Síntomas de Síndrome Coronario Agudo
Las guías ACC/AHA establecen que los síntomas de síndrome coronario agudo incluyen explícitamente la disnea (dificultad para respirar) junto con: 1
- Molestia torácica con o sin irradiación a brazos, espalda, cuello, mandíbula o epigastrio
- Dificultad para respirar (disnea)
- Debilidad
- Diaforesis
- Náusea
- Mareo
Mecanismos de la Disnea en Infarto
La disnea puede ocurrir por: 1
- Disfunción ventricular izquierda aguda con congestión pulmonar
- Isquemia miocárdica que compromete la función cardíaca
- Edema pulmonar por insuficiencia cardíaca aguda 1
- Equivalente isquémico en lugar de dolor torácico típico 1
Implicaciones Clínicas Críticas
Los pacientes con infarto que presentan disnea en lugar de dolor torácico experimentan retrasos diagnósticos y terapéuticos significativos: 1
- Demoran más en llegar al hospital (promedio 7.9 vs 5.3 horas)
- Tienen menor probabilidad de ser diagnosticados correctamente al ingreso (22.2% vs 50.3%)
- Reciben menos frecuentemente tratamientos de reperfusión, aspirina, betabloqueadores o heparina
- Presentan mortalidad hospitalaria 2.2 veces mayor
Recomendaciones de Acción Inmediata
Los pacientes con disnea como síntoma de posible síndrome coronario agudo deben llamar al 9-1-1 y ser transportados en ambulancia, no por familiares o amigos. 1
- No deben ser evaluados únicamente por teléfono 1
- Requieren evaluación inmediata con ECG de 12 derivaciones y determinación de biomarcadores 1
- Los proveedores prehospitalarios deben administrar 162-325 mg de aspirina masticada si se sospecha síndrome coronario agudo 1
Poblaciones de Alto Riesgo
Mantener alta sospecha de infarto en pacientes con disnea que sean: 3
- Mujeres
- Diabéticos
- Adultos mayores
- Pacientes con historia de insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular
- Portadores de marcapasos permanentes
Advertencia crítica: La disnea como presentación de infarto se asocia con mayor mortalidad precisamente porque puede no ser reconocida como síntoma cardíaco, resultando en retrasos diagnósticos y terapéuticos fatales. 1, 2