Administración de Gluconato de Calcio
Preparación y Dilución
El gluconato de calcio debe diluirse antes de su administración en dextrosa al 5% o solución salina normal, y debe administrarse por vía intravenosa a través de una línea segura para evitar calcinosis cutis y necrosis tisular. 1, 2
- Cada ampolla de 10 mL de gluconato de calcio al 10% contiene 90-93 mg de calcio elemental (9.3 mg/mL o 0.465 mEq/mL) 3, 1, 2
- Para administración en bolo: diluir a una concentración de 10-50 mg/mL 1, 2
- Para infusión continua: diluir a una concentración de 5.8-10 mg/mL 1, 2
- Inspeccionar visualmente la solución antes de administrar; debe aparecer clara e incolora o ligeramente amarilla 1, 2
- Usar la solución diluida inmediatamente después de la preparación 1, 2
Dosis y Velocidad de Administración
Administración en Bolo
Para adultos, administrar 1000-2000 mg de gluconato de calcio por bolo intravenoso lento, SIN EXCEDER una velocidad de infusión de 200 mg/minuto. 1, 2
- Pacientes pediátricos (>1 mes a <17 años): 29-60 mg/kg por bolo, sin exceder 100 mg/minuto 1, 2
- Neonatos (≤1 mes): 100-200 mg/kg por bolo, sin exceder 100 mg/minuto 1, 2
- Para hipocalcemia sintomática aguda: 50-100 mg/kg como infusión lenta con monitoreo electrocardiográfico 4
- Las dosis pueden repetirse cada 6 horas si es necesario 1, 2
Infusión Continua
Para adultos, iniciar infusión continua a 5.4-21.5 mg/kg/hora, ajustando según niveles de calcio sérico. 1, 2
- Pacientes pediátricos: iniciar a 8-13 mg/kg/hora 1, 2
- Neonatos: iniciar a 17-33 mg/kg/hora 1, 2
- En el contexto post-paratiroidectomía: 1-2 mg de calcio elemental por kg de peso corporal por hora para mantener calcio ionizado en rango normal 5, 3
Vía de Administración y Precauciones
Administrar preferentemente por catéter venoso central para prevenir lesión grave de piel y tejidos blandos por extravasación. 4, 6
- La infusión debe realizarse durante 30-60 minutos para la mayoría de las indicaciones 4, 6
- Nunca mezclar gluconato de calcio con ceftriaxona, ya que puede formar precipitados de ceftriaxona-calcio 1, 2
- No mezclar con fluidos que contengan bicarbonato o fosfato, ya que puede resultar en precipitación 1, 2
- No mezclar con minociclina, ya que el calcio forma complejos con ella y la inactiva 1, 2
Monitoreo Durante la Administración
Medir calcio sérico cada 4-6 horas durante infusiones intermitentes y cada 1-4 horas durante infusión continua. 1, 2
- Realizar monitoreo electrocardiográfico durante la administración, especialmente en pacientes con hiperpotasemia 4, 6
- En pacientes post-paratiroidectomía: medir calcio ionizado cada 4-6 horas durante las primeras 48-72 horas, luego dos veces al día hasta que se estabilice 5, 4
- Monitorear signos vitales continuamente durante la administración 1, 2
- Evitar hipercalcemia severa (niveles de calcio ionizado mayores al doble del límite superior normal) 6
Consideraciones Especiales
Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal, iniciar con la dosis más baja del rango recomendado y monitorear calcio sérico cada 4 horas. 1, 2
Hiperfosfatemia
- Ejercer precaución en pacientes con hiperfosfatemia debido al riesgo de precipitación de fosfato de calcio en tejidos y uropatía obstructiva consecuente 4
Situaciones de Emergencia
- En paro cardíaco, el cloruro de calcio es preferido sobre el gluconato de calcio debido a su aumento más rápido en la concentración de calcio ionizado 6
- Para hiperpotasemia o hipermagnesemia aguda: administrar 15-30 mL de gluconato de calcio al 10% IV durante 2-5 minutos 3
- Detener la inyección si ocurre bradicardia sintomática durante la administración 3
Transición a Terapia Oral
Cuando la ingesta oral sea posible, administrar carbonato de calcio 1-2 g tres veces al día junto con calcitriol hasta 2 μg/día, ajustando según sea necesario para mantener el calcio ionizado en rango normal. 5, 4
- La infusión de calcio debe reducirse gradualmente cuando el nivel de calcio ionizado alcance el rango normal y permanezca estable 5