Évaluation médicale initiale pour rétention urinaire chez un enfant
Cathétérisme vésical immédiat
La prise en charge initiale de la rétention urinaire chez un nourrisson nécessite un cathétérisme vésical immédiat pour décompression complète et rapide de la vessie. 1, 2
Le cathétérisme urétral ou la ponction sus-pubienne permet à la fois le drainage thérapeutique et l'obtention d'un échantillon d'urine pour analyse diagnostique. 3, 4
Évaluation diagnostique simultanée
Histoire clinique ciblée
- Durée de la rétention (>12 heures avec volume dépassant [âge en années + 2] x 30 cc définit la rétention) 1
- Fièvre présente (suggère infection urinaire - 13% des cas de rétention) 1
- Constipation (cause dans 13% des cas, deux fois plus fréquente chez les filles) 1
- Médicaments récents (anticholinergiques, alpha-agonistes - 13% des cas) 1, 5
- Symptômes neurologiques (faiblesse, changements sensoriels) 1
Examen physique essentiel
- Palpation abdominale pour vessie distendue 1
- Examen génital pour inflammation locale, hernie inguinale incarcérée (2% des cas) 1
- Examen rectal pour constipation, masses pelviennes 1
- Examen neurologique complet (anomalies neurologiques présentes dans 17% des cas) 1
Investigations de laboratoire et imagerie
Analyses urinaires obligatoires
- Analyse d'urine et culture obtenues par cathétérisme (jamais par sac collecteur pour culture) 3, 4
- Recherche de pyurie et bactériurie (≥50,000 CFU/mL définit l'infection) 4
- Les infections urinaires sont 6 fois plus fréquentes chez les filles (31% vs 5%) 1
Imagerie selon contexte
- Échographie rénale et vésicale si infection urinaire fébrile confirmée pour détecter anomalies anatomiques 6, 4
- Imagerie neurologique urgente (IRM spinale/cérébrale) si aucune cause évidente n'est identifiée à l'histoire, l'examen physique et les analyses de base 1
Traitement antimicrobien si infection urinaire
Critères pour traitement immédiat
- Apparence toxique ou incapacité de retenir les liquides oraux nécessite traitement parentéral immédiat 6, 4
- Nourrissons fébriles 2-24 mois avec analyse d'urine positive doivent être traités rapidement 4
Choix d'antibiotiques
Options parentérales: 4
- Ceftriaxone 75 mg/kg toutes les 24 heures
- Céfotaxime 150 mg/kg/jour divisé aux 6-8 heures
Options orales (si enfant stable): 6, 4
- Amoxicilline-clavulanate 20-40 mg/kg/jour en 3 doses
- Céphalosporines (céfixime, cefpodoxime, céphalexine)
- Éviter nitrofurantoïne pour infections fébriles (concentrations sériques/parenchymateuses inadéquates) 6
Durée: 7-14 jours pour pyélonéphrite/infection fébrile 6, 4
Pièges cliniques critiques à éviter
- Ne pas retarder l'évaluation neurologique si aucune cause obstructive, infectieuse ou médicamenteuse évidente (17% ont pathologie neurologique) 1
- Ne pas utiliser sac collecteur pour culture d'urine - uniquement cathétérisme ou ponction sus-pubienne 3, 4
- Ne pas négliger constipation comme cause réversible (13% des cas, particulièrement chez filles) 1
- Rechercher néoplasmes locaux chez garçons (6% des cas, exclusivement masculins) 1
- Considérer diverticule vésical congénital chez nourrissons masculins - peut nécessiter cathétérisme intermittent propre jusqu'à réparation chirurgicale 7, 8