What is the treatment for hip dysplasia?

Tratamiento de la Displasia del Desarrollo de Cadera

Recomendación Principal

El tratamiento de la displasia de cadera depende críticamente de la edad al diagnóstico y la severidad: en menores de 6 meses con caderas inestables, el arnés de Pavlik es el tratamiento de primera línea; los diagnósticos tardíos después de 6 meses frecuentemente requieren reducción quirúrgica, y el tratamiento temprano es esencial porque el diagnóstico tardío aumenta significativamente la morbilidad, la necesidad de cirugía compleja y el riesgo de osteoartritis prematura. 1, 2

Enfoque por Edad y Severidad

Recién Nacidos y Lactantes Menores de 6 Meses

Caderas Inestables (Barlow/Ortolani Positivo):

• El arnés de Pavlik es el tratamiento estándar para caderas inestables detectadas tempranamente 3, 4
• El ultrasonido debe realizarse para confirmar el diagnóstico antes de iniciar tratamiento, ya que 41-58% de los hallazgos físicos anormales son falsos positivos 1
• El monitoreo con ultrasonido durante el tratamiento con arnés de Pavlik es útil para evaluar el progreso 4

Displasia Leve (Graf Tipo IIa):

• La mayoría de las caderas inmaduras Graf Tipo IIa (ángulo alfa 50-59°) se normalizan espontáneamente sin tratamiento 1, 2, 5
• Solo se requiere manejo conservador con seguimiento clínico en visitas de control 5
• 84-95% de las caderas Graf tipo II se normalizan a los 3 meses sin intervención 1, 5

Displasia Moderada a Severa (Graf Tipo IIb, IIc, IId, III, IV):

• Todos estos tipos requieren referencia inmediata para tratamiento ortopédico 1
• Tipo IIb (detectado después de 3 meses) y tipos más severos necesitan intervención activa 1

Lactantes de 6 Meses a 2 Años

• El diagnóstico después de 6 meses frecuentemente requiere corrección quirúrgica en lugar de tratamientos no invasivos 5
• La reducción cerrada o abierta está reservada para casos no responsivos o avanzados 4
• El tratamiento quirúrgico puede incluir osteotomía femoral y/o pélvica 6

Niños de 2 a 8 Años

Displasia o Subluxación Residual:

• La corrección quirúrgica en este grupo de edad (2-8 años) logra resultados radiográficos normales más predeciblemente que en niños mayores 6
• La osteotomía pélvica sola es efectiva para displasia residual (16 de 17 caderas normalizadas) 6
• La osteotomía femoral combinada con pélvica es necesaria para subluxación residual (15 de 17 caderas normalizadas) 6
• La intervención temprana tiene mayor potencial de remodelación y menos morbilidad que la cirugía en adolescentes 6

Adolescentes y Adultos Jóvenes (8-18 años y mayores)

• La osteotomía periacetabular es el procedimiento más utilizado para la mayoría de caderas displásicas en adultos 7, 8
• Los resultados quirúrgicos son menos predecibles en este grupo: solo 4 de 8 caderas con subluxación residual lograron normalización radiográfica 6
• El reemplazo total de cadera es una excelente opción para articulaciones con artritis establecida 7

Consideraciones Críticas sobre Timing

Importancia del Diagnóstico Temprano:

• La presentación tardía es el factor pronóstico negativo más importante, requiriendo tratamiento más complejo 1, 2
• Los pacientes diagnosticados después de 6 meses frecuentemente requieren intervención quirúrgica 1
• La displasia no tratada inevitablemente conduce a enfermedad degenerativa articular temprana 1
• Se estima que la displasia de cadera causa hasta un tercio de todos los reemplazos totales de cadera en pacientes menores de 60 años 1

Balance entre Diagnóstico Temprano y Sobretratamiento:

• Un retraso corto en la intervención no tiene impacto negativo en el resultado 1
• Los beneficios del diagnóstico y tratamiento tempranos deben sopesarse contra el riesgo de sobretratamiento y complicaciones iatrogénicas 1
• El ultrasonido antes de 2 semanas no se recomienda debido a altas tasas de falsos positivos por laxitud fisiológica 5

Complicaciones del Tratamiento

Necrosis Avascular:

• La complicación más seria del tratamiento es la necrosis avascular de la cabeza femoral 1, 9
• Es un predictor de mal pronóstico 1, 9
• El sobretratamiento de caderas fisiológicamente inmaduras puede causar necrosis avascular 1, 5
• Las tasas más altas de uso de arnés de abducción conllevan riesgo de necrosis avascular iatrogénica 1

Monitoreo y Seguimiento

Protocolo de Seguimiento:

• Examen físico de cadera en cada visita de control del niño sano: 2-4 días (recién nacidos dados de alta en <48 horas), 1,2,4,6,9 y 12 meses 1, 2, 9
• Para caderas inmaduras (Tipo IIa) que persisten más allá de 3 meses (convirtiéndose en Tipo IIb), se indica referencia para evaluación ortopédica y posible tratamiento 5
• Transición de ultrasonido a monitoreo radiográfico después de 4-6 meses cuando progresa la osificación 5

Trampas Comunes a Evitar

• No confundir un "clic" benigno con una prueba de Ortolani o Barlow verdaderamente positiva - el clic benigno no tiene laxitud 9
• No realizar ultrasonido antes de 2 semanas de edad - alta tasa de falsos positivos por inmadurez fisiológica 1, 5
• No sobretratar caderas Graf Tipo IIa en menores de 3 meses - la mayoría se resuelven espontáneamente 1, 2, 5
• No depender únicamente del examen físico en lactantes de alto riesgo - el examen físico normal no excluye el desarrollo de cadera displásica 1, 5
• No retrasar la referencia ortopédica para caderas con inestabilidad confirmada - el tratamiento temprano es más efectivo y menos invasivo 2, 3