Ecografía vs UroTAC en Sospecha de Pielonefritis Aguda
En la pielonefritis aguda no complicada, NO se recomienda realizar ninguna imagen inicialmente, ni ecografía ni UroTAC, ya que el 95% de los pacientes se vuelven afebriles en 48 horas con antibióticos apropiados. 1, 2
Pielonefritis No Complicada: No Requiere Imagen Inicial
- La imagen NO está indicada en la evaluación inicial de pacientes con primera presentación de pielonefritis aguda no complicada 1, 2
- Aproximadamente el 95% de los pacientes con pielonefritis no complicada se vuelven afebriles dentro de 48 horas de terapia antibiótica apropiada, y casi el 100% dentro de 72 horas 1, 2
- Ni la ecografía ni el UroTAC son beneficiosos en la evaluación inicial de estos pacientes 1
Cuándo SÍ Realizar Imagen: Pacientes Complicados o Falta de Respuesta
Indicaciones Absolutas para Imagen:
- Falta de respuesta clínica después de 72 horas de antibioticoterapia apropiada 1, 2, 3
- Fiebre persistente más allá de 48-72 horas 2
- Pacientes con diabetes mellitus (50% no presentan dolor en flanco típico) 2
- Anomalías anatómicas del tracto urinario 2
- Reflujo vesicoureteral 2
- Embarazo 2
- Infecciones nosocomiales 2
- Patógenos resistentes al tratamiento 2
- Receptores de trasplante 2
- Historia de litiasis renal 2, 3
Elección de Modalidad: TC con Contraste es Superior
Cuando la imagen está indicada, la TC abdomen-pelvis con contraste IV es la modalidad de elección, NO la ecografía. 1, 2
Ventajas de la TC con Contraste:
- Sensibilidad del 90-92% para detectar cambios parenquimatosos en pielonefritis aguda 2
- Detecta complicaciones como abscesos renales o perirrenales 1, 2
- Superior para detectar cálculos y gas en pielonefritis enfisematosa 2
- Proporciona mejor detalle anatómico y sensibilidad para detectar anomalías renales subyacentes 2
Limitaciones de la Ecografía:
- La ecografía tiene capacidad limitada para detectar anormalidades parenquimatosas en pielonefritis aguda 2
- Tasas de detección tan bajas como 40% comparado con 84.4% de la TC 2
- Precisión inferior comparada con TC para detección de pielonefritis aguda 1
- La ecografía puede ser normal en casos de compromiso inflamatorio leve del parénquima 4
Protocolo de TC Recomendado:
- TC con contraste IV incluyendo abdomen y pelvis 1
- Fase nefrográfica (90-100 segundos post-contraste) es suficiente en la mayoría de casos 2
- Un estudio retrospectivo mostró que la fase nefrográfica sola tuvo precisión similar (90-92%) a los estudios trifásicos 2
Excepciones: Cuándo Usar Ecografía
La ecografía está indicada en:
- Embarazo (para evitar radiación al feto) 3
- Descartar obstrucción del tracto urinario en pacientes con historia de urolitiasis 3
- Cuando hay contraindicación absoluta para contraste yodado (considerar RM como alternativa) 2
Trampas Clínicas Comunes:
- No reconocer que la ecografía puede perder anormalidades parenquimatosas que serían detectadas por TC 2
- Retrasar la imagen en pacientes de alto riesgo puede llevar a complicaciones y daño renal permanente 2
- No considerar imagen cuando los pacientes no responden a antibioticoterapia apropiada dentro de 72 horas 2, 3
- Confiar únicamente en ecografía cuando se sospecha pielonefritis complicada 1, 2