Optik Nörit Tedavisi Etyolojiye Göre
Optik nörit tedavisinde birinci basamak yüksek doz intravenöz metilprednizolon (1000 mg/gün, 3 gün) olup, etyolojiye göre ek immünsüpresif tedaviler gerekebilir. 1
Akut Tedavi - Tüm Etyolojiler İçin
- İlk seçenek: İntravenöz metilprednisolonun 1000 mg/gün dozunda 3 gün süreyle uygulanması önerilir. 1
- Alternatif olarak 30 mg/kg/gün (maksimum 1000 mg) dozunda da kullanılabilir ve çoğu hastada görsel sonuçları iyileştirir. 1
- Tedaviye hızlı başlanması kritiktir - 2 haftadan uzun gecikme daha kötü sonuçlarla ilişkilidir. 1
- Önemli: Tek başına oral prednizolon kontrendikedir çünkü ikinci atak riskini artırır. 2
Etyolojiye Özgü Tedavi Yaklaşımları
Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) İlişkili Optik Nörit
- Kombine tedavi gereklidir: Pulse IV metilprednizolon + IV siklofosfamid birlikte uygulanmalıdır. 1
- SLE'de görsel sonuçlar genellikle daha kötüdür - hastaların sadece %30'u 20/25'ten iyi görme keskinliği korur. 1
- Antifosfolipid antikorları pozitif ve immünsüpresif tedaviye yanıt vermeyen hastalarda antikoagülasyon düşünülmelidir. 1
- Tedavi yanıtını izlemek için düzenli oftalmolojik değerlendirmeler (görme keskinliği, görme alanı, fundoskopi) gereklidir. 1
Nöromiyelitis Optika Spektrum Hastalığı (NMOSD)
- İlk tedavi IV metilprednizolondur. 1
- Dirençli vakalarda rituximab, azatiyoprinden daha etkilidir ve nüks oranlarını azaltır. 1
- Steroidlere yanıt vermeyen şiddetli vakalarda plazma değişimi faydalı olabilir. 1
- NMOSD bilateral tutulum ve MS'e göre daha şiddetli görme kaybı ile karakterizedir. 3
- Aquaporin-4 (AQP4) antikorları tipik olarak pozitiftir. 3
Multipl Skleroz (MS) İlişkili Optik Nörit
- Yüksek doz IV metilprednizolon görsel iyileşmeyi hızlandırır ancak uzun dönem görsel sonuçları değiştirmez. 4
- MS gelişimini önlemek için hastalık modifiye edici tedaviler kritik rol oynar. 4
- MRI'da karakteristik demiyelinizan lezyonları olan hastalarda MS gelişme riski daha yüksektir. 5
- İlk demiyelinizan atak sonrası interferon beta-1a tedavisi, klinik kesin MS riskini %50 azaltır. 5
MOG-IgG İlişkili Hastalık
- Uzun optik sinir lezyonları ve bilateral eş zamanlı tutulum MOG-IgG hastalığını düşündürür. 3
- Sinir dışında yumuşak doku tutulumu (orbita, orbital apeks, kavernöz sinüs) MS'den ziyade MOG-IgG hastalığını işaret eder. 3
- Tedavi yaklaşımı genel olarak yüksek doz steroidlerle benzerdir. 1
İkinci Basamak Tedaviler - Dirençli Vakalar
- Rituximab (RTX), Azatiyoprin (AZA) ve şiddetli vakalarda Plazma değişimi (PLEX) seçenekleridir. 1
- Mikofenolat ve azatiyoprin gibi immünsüpresanlar idame tedavisinde steroid koruyucu ajanlar olarak kullanılabilir. 1
- Nüksler kortikosteroid doz azaltımı sırasında yaygındır (%50-60), bu nedenle bazı vakalarda idame immünsüpresif tedavi gerekir. 1
Tanısal Değerlendirme - Tedavi Öncesi Gerekli
- Kontrastlı beyin ve orbita MRI tanı için esastır ve diğer durumları ekarte etmek için gereklidir. 1
- Bilateral optik nörit vakalarında AQP4-IgG ve MOG-IgG antikorları için serum testi yapılmalıdır. 3
- Görsel uyarılmış potansiyeller, klinik olarak belirgin hale gelmeden önce bilateral optik sinir hasarını tespit edebilir. 1
- Koronal yağ baskılı T2 ağırlıklı sekanslar optik sinir lezyonlarını görüntülemek için optimaldir. 3
Önemli Klinik Uyarılar
- Posterior optik sinir tutulumu kiazmaya uzanıyorsa, eş zamanlı bilateral tutulum ve uzun optik sinir lezyonları NMOSD veya MOG-IgG hastalığı için kırmızı bayraklardır. 3
- Sinir kılıfı çevresinde kontrast tutulumu tipik optik nöritte görülür, ancak sinir dışında yumuşak doku tutulumu granülomatöz hastalık, tümör veya enfeksiyonu işaret eder. 3
- Hastaların MS gelişimi açısından izlenmesi gerekir çünkü optik nörit ilk belirti olabilir. 1
- Remyelinizasyon ajanları ve nöroprotektif stratejiler gibi gelecek vaat eden tedaviler araştırma aşamasındadır. 4