What is the treatment for spondylodiscitis?

Tratamiento de la Espondilodiscitis

Estrategia de Tratamiento Inicial

El tratamiento de la espondilodiscitis requiere antibióticos intravenosos durante 2-4 semanas seguidos de terapia oral durante 6-12 semanas, con cirugía reservada para déficits neurológicos, deformidad progresiva, o falla del tratamiento conservador. 1

Diagnóstico Microbiológico Antes del Tratamiento

• Obtener hemocultivos aerobios y anaerobios antes de iniciar antibióticos 2
• Realizar biopsia guiada por TC cuando sea posible antes del tratamiento para identificación del patógeno 2, 3
• La detección de patógenos mediante PCR 16S rRNA en muestras de tejido es superior al examen microbiológico convencional 1
• El examen histológico conduce significativamente más frecuentemente a detección positiva de patógenos que los hemocultivos 1

Terapia Antibiótica Empírica

Iniciar antibióticos de amplio espectro que cubran tanto Gram-positivos como Gram-negativos mientras se esperan los resultados de cultivo 2. La cobertura solo de microorganismos Gram-positivos causará retraso en el tratamiento adecuado en un grupo sustancial de pacientes 2.

• Vancomicina más cefalosporina de 3ª o 4ª generación es el régimen empírico estándar 4
• Este régimen cubre 100% de espondilodiscitis común no tuberculosa pero solo 14.3% de patógenos poco comunes 4
• Staphylococcus aureus es el patógeno más común (hasta 80% de los casos), seguido de especies de Streptococcus y bacterias Gram-negativas 1, 2

Duración del Tratamiento Antibiótico

Administrar antibióticos intravenosos durante 2-4 semanas inicialmente, seguidos de terapia oral durante 6-12 semanas 1, 2. La duración total del tratamiento debe ser de al menos 6 semanas 2.

• En infecciones resistentes a antibióticos con déficits neurológicos que requieren cirugía: antibióticos intravenosos durante 3 semanas seguidos de 3 meses de tratamiento oral 1
• Ajustar la terapia antibiótica según los resultados de cultivo y sensibilidad 1, 3

Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico

La cirugía está indicada en las siguientes situaciones 1, 3:

• Déficits neurológicos 1, 3
• Aumento progresivo de deformidades espinales 1
• Falla del tratamiento conservador con alivio insuficiente del dolor 1
• Identificación poco confiable del patógeno (cuando la biopsia no puede realizarse de otra manera) 1
• Abscesos epidurales 5

Estrategia Quirúrgica

• Realizar desbridamiento cuidadoso e instrumentación 1
• La selección del procedimiento quirúrgico debe basarse principalmente en la extensión y localización de la destrucción ósea 1
• La estabilización quirúrgica de los segmentos infectados es obligatoria cuando está indicada para control de la enfermedad y movilización inmediata 3
• El drenaje intervencionista radiológico puede representar una alternativa menos invasiva al tratamiento quirúrgico, especialmente en etapas tempranas de formación de abscesos 5

Consideraciones Especiales

Espondilodiscitis Brucelar

• Los regímenes que contienen aminoglucósidos pueden ser superiores a los que contienen rifampicina 6
• Realizar resonancia magnética de la columna cuando hay sospecha clínica de afectación espinal independientemente del nivel raquídeo potencialmente afectado 6
• Inmovilizar la columna (especialmente si hay afectación cervical) para evitar complicaciones neurológicas devastadoras 6

Patógenos Poco Comunes

• La prevalencia de espondilodiscitis por patógenos poco comunes es del 20.6% de los casos con cultivo positivo 4
• Considerar hongos, infecciones polimicrobianas u organismos multirresistentes en casos que no responden a antibióticos de amplio espectro 4
• La espondilodiscitis postoperatoria es significativamente más prevalente en infecciones por patógenos poco comunes (42.9%) 4
• La tasa de recurrencia es mayor en espondilodiscitis por patógenos poco comunes (14.3% vs 2.3%) 4

Monitoreo y Pronóstico

• Monitorear PCR y VSG en las primeras semanas: una reducción clara indica buen pronóstico 1
• La resonancia magnética tiene el valor más alto para el seguimiento y monitoreo de la respuesta al tratamiento 5
• Con diagnóstico y tratamiento adecuados, la espondilodiscitis tiene buen pronóstico 5
• La mortalidad hospitalaria actual es alrededor del 2-3% con tratamiento moderno 1, 3
• La tasa de recaída es de 0-7% con tratamiento quirúrgico y antibiótico moderno 3

Trampas Comunes a Evitar

• No esperar los resultados de cultivo para iniciar antibióticos de amplio espectro en pacientes con sospecha clínica fuerte 2
• No limitar la cobertura empírica solo a Gram-positivos ya que esto causa retraso en el tratamiento en casos de Gram-negativos 2
• No subestimar la posibilidad de patógenos poco comunes (20% de casos), especialmente en espondilodiscitis postoperatoria 4