Eventración con Pérdida de Domicilio: Definición y Criterios para Manejo Preoperatorio
Definición de Eventración con Pérdida de Domicilio
La eventración con pérdida de domicilio se define cuando el contenido herniario ha permanecido fuera de la cavidad abdominal por tiempo prolongado, perdiendo su "derecho" anatómico de residir en el abdomen, lo que hace técnicamente imposible o peligroso su reducción sin preparación preoperatoria específica.
Fórmula para Determinar la Necesidad de Toxina Botulínica o Neumoperitoneo Progresivo
La relación VIH/VAC (Volumen de Hernia Incisional/Volumen de Cavidad Abdominal) >20% es el criterio cuantitativo establecido para indicar el uso combinado de neumoperitoneo progresivo y toxina botulínica tipo A en el manejo preoperatorio de eventraciones con pérdida de domicilio. 1
Cálculo Volumétrico por Tomografía Computarizada
Los volúmenes se calculan mediante TC abdominal utilizando el índice de Tanaka, que mide tanto el volumen del saco herniario (VIH) como el volumen de la cavidad abdominal (VAC) 1, 2
Cuando VIH/VAC >20%, está indicada la combinación de ambas técnicas preoperatorias para facilitar el cierre fascial completo y reducir complicaciones 1
Protocolo de Aplicación de Toxina Botulínica
La toxina botulínica tipo A se administra mediante inyección en tres puntos de cada lado de la pared abdominal, con una dosis total de 300 UI, aproximadamente 35-44 días antes de la cirugía. 3, 1, 2
Mecanismo y Beneficios
La toxina botulínica produce parálisis química temporal de la musculatura abdominal lateral, facilitando el estiramiento progresivo de la pared y reduciendo la tensión en el cierre 3, 1
No se reportaron complicaciones asociadas con la administración de toxina botulínica en series de 70 y 100 pacientes consecutivos 1, 2
Protocolo de Neumoperitoneo Progresivo
El neumoperitoneo progresivo consiste en la insuflación gradual de aire ambiente en la cavidad peritoneal, con un volumen mediano de 8,450-8,600 cc (rango 4,500-15,250 cc), durante un período de 11-13 días. 1, 2
Técnica de Insuflación
La insuflación se realiza de forma progresiva y controlada, aumentando gradualmente el volumen para expandir la cavidad abdominal sin causar compromiso respiratorio o hemodinámico 3, 1
Las complicaciones asociadas con el neumoperitoneo progresivo ocurrieron en 20% de los casos, principalmente dolor abdominal y disnea leve que no requirieron suspensión del procedimiento 1
Resultados de la Terapia Combinada
La combinación de neumoperitoneo progresivo y toxina botulínica reduce significativamente la relación VIH/VAC en un promedio de 15-16.6%, permitiendo el cierre fascial completo en 97% de los casos. 1, 2
Impacto en Resultados Quirúrgicos
Esta reducción volumétrica facilita la adhesiolisis atraumática, reduce el tiempo operatorio y permite evitar técnicas quirúrgicas más invasivas 3, 1
El cierre fascial completo fue posible en 97% de los casos, requiriendo técnica de puente protésico solo en 3% 2
La tasa de recurrencia herniaria a mediano plazo (34.5 meses) fue de 5.7-8%, comparable con técnicas estándar en hernias sin pérdida de domicilio 1, 2
Consideraciones Importantes
Ambas técnicas son complementarias y deben utilizarse en conjunto cuando VIH/VAC >20%, no como alternativas mutuamente excluyentes. 1, 4
El tiempo de administración de toxina botulínica (35-44 días preoperatorios) es crítico para permitir el efecto máximo de parálisis muscular antes de la cirugía 1, 2
El neumoperitoneo progresivo debe completarse antes de la cirugía para permitir la adaptación completa de la cavidad abdominal 1, 2
La evaluación volumétrica por TC es esencial tanto para la indicación inicial como para monitorizar la respuesta al tratamiento preoperatorio 1, 2