Medicamentos y Colitis Microscópica
Tratamiento de Primera Línea
La budesonida 9 mg diarios es el tratamiento de primera línea para la colitis microscópica sintomática, con evidencia de alta calidad que demuestra superioridad sobre mesalazina y más del doble de probabilidad de lograr remisión clínica comparado con placebo. 1
Terapia de Inducción con Budesonida
- Dosis estándar: 9 mg diarios por 6-8 semanas para inducir remisión clínica 2
- Eficacia: Los pacientes tratados con budesonida tienen 2.52 veces más probabilidad de lograr remisión clínica (IC 95%: 1.45-4.4) en promedio de 7-13 días comparado con no tratamiento 1
- Superioridad sobre mesalazina: Budesonida 9 mg diarios es casi el doble de efectiva que mesalazina 3 g diarios para lograr remisión clínica e histológica, sin diferencia significativa en eventos adversos 1
- Descontinuación: Después de lograr remisión, la budesonida debe reducirse gradualmente durante 1-2 semanas en lugar de suspenderse abruptamente 2
Terapia de Mantenimiento
Para pacientes con recurrencia de síntomas después de suspender la terapia de inducción, se recomienda fuertemente budesonida para mantenimiento de remisión clínica. 1, 2
- Dosis inicial de mantenimiento: 6 mg diarios, pero debe reducirse a la dosis efectiva más baja en la práctica clínica 1, 2
- Dosis alternativa: 3 mg diarios alternando con 6 mg diarios durante 12 meses ha mostrado eficacia similar 1, 2
- Eficacia: Reduce el riesgo relativo de recaída clínica en 66% (RR: 0.34; IC 95%: 0.19-0.6) durante 6 meses 1
- Duración: La suspensión de terapia de mantenimiento puede considerarse después de 6-12 meses 1, 2
- Advertencia importante: Hasta un tercio de los pacientes no requieren terapia de mantenimiento 1
Monitoreo de Seguridad
- Pérdida ósea: Aunque la biodisponibilidad sistémica de budesonida es baja, el uso prolongado puede predisponer a pérdida ósea, por lo que debe considerarse prevención y tamizaje de osteoporosis en pacientes que requieren terapia de mantenimiento 1, 2
- Perfil de seguridad: El riesgo de eventos adversos serios es bajo con budesonida 1
Alternativas Cuando Budesonida No es Factible
Mesalazina (Segunda Línea)
En pacientes donde la terapia con budesonida no es factible, se sugiere tratamiento con mesalazina sobre no tratamiento para inducir remisión clínica. 1
- Dosis: 3 g diarios 1, 3
- Calidad de evidencia: Recomendación condicional con evidencia de calidad moderada 1
- Consideración de costos: Los costos son similares entre mesalazina y budesonida, por lo que el costo no es un factor determinante entre estas opciones 1
- Indicaciones específicas: Puede ser apropiada para pacientes con contraindicación a budesonida, respuesta pobre a budesonida, o fuerte preferencia contra su uso 1
Subsalicilato de Bismuto (Tercera Línea)
En pacientes donde la terapia con budesonida no es factible, se sugiere tratamiento con subsalicilato de bismuto sobre no tratamiento. 1
- Evidencia: En un ensayo controlado pequeño, todos los 7 pacientes en el grupo de intervención mostraron respuesta clínica versus ninguno de los 7 pacientes en el grupo control 1
- Calidad de evidencia: Recomendación condicional con evidencia de baja calidad 1
- Preocupaciones: Se desconoce si el tratamiento a largo plazo se asociaría con toxicidad por salicilato o bismuto 1
Prednisolona/Prednisona (Cuarta Línea)
En pacientes donde la terapia con budesonida no es factible, se sugiere tratamiento con prednisolona (o prednisona) sobre no tratamiento. 1
- Consideración de costos: La prednisolona es considerablemente menos costosa que budesonida, por lo que puede ser una alternativa cuando el costo de esta última es prohibitivo 1
- Calidad de evidencia: Recomendación condicional con evidencia de muy baja calidad 1
Terapias NO Recomendadas
Probióticos
Se sugiere NO usar probióticos para inducir remisión clínica en colitis microscópica sintomática. 1
- Evidencia: Evidencia de baja calidad de un ensayo pequeño comparando probióticos (Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium animalis y cepas lactis) con no tratamiento mostró beneficio incierto respecto a remisión clínica, respuesta histológica y calidad de vida 1
- Calidad de evidencia: Recomendación condicional contra su uso con evidencia de baja calidad 1
Terapia Combinada Colestiramina-Mesalazina
Se sugiere NO usar terapia combinada con colestiramina y mesalazina sobre mesalazina sola. 1
- Calidad de evidencia: Recomendación condicional contra su uso con evidencia de baja calidad 1
Boswellia serrata
Se sugiere NO usar Boswellia serrata para inducir remisión clínica. 1
- Calidad de evidencia: Recomendación condicional contra su uso con evidencia de baja calidad 1
Consideraciones Especiales
Colitis Microscópica Incompleta
- Un estudio reciente (2021) en colitis microscópica incompleta mostró que budesonida disminuyó significativamente la frecuencia de heces blandas o acuosas (16.3 vs. 7.7, p=0.0186) y mejoró la calidad de vida en las cuatro dimensiones de la escala de salud corta, aunque el endpoint primario no se alcanzó debido al tamaño muestral pequeño 4
Enfermedad Refractaria a Corticosteroides
- Evidencia muy limitada de series de casos sugiere que inmunosupresores como azatioprina y agentes anti-factor de necrosis tumoral pueden beneficiar a estos pacientes, aunque este tema no fue abordado en las guías debido a la ausencia de datos de ensayos clínicos 1, 5
Factores de Riesgo Modificables
- El tabaquismo y ciertos medicamentos, especialmente inhibidores de bomba de protones, deben eliminarse cuando sea posible después del diagnóstico 6