Medicamentos que Causan Colitis Microscópica
Los medicamentos más frecuentemente asociados con colitis microscópica son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP), siendo estos los únicos con evidencia consistente de asociación causal. 1
Medicamentos con Evidencia Más Fuerte
AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos)
- Los AINEs, incluyendo aspirina, son los medicamentos con la asociación más consistente y robusta con colitis microscópica 2, 1, 3
- El uso de AINEs aumenta el riesgo de colitis microscópica con un OR ajustado de 3.04 (IC 95%: 1.65-5.69) 3
- En estudios comparando con controles colonoscópicos negativos, los AINEs mantienen un OR ajustado de 5.6 (IC 95%: 1.2-27.0) 4
- Los pacientes con síntomas refractarios deben suspender los AINEs como parte esencial del manejo 2, 1
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
- Los IBP están identificados como precipitantes potenciales en múltiples guías clínicas 2, 1
- El omeprazol específicamente lista colitis microscópica como reacción adversa en su etiqueta de la FDA 5
- Comparado con controles colonoscópicos, los IBP aumentan el riesgo con OR ajustado de 10.6 (IC 95%: 1.8-64.2) 4
- El uso concomitante de AINEs e IBP confiere riesgo particularmente elevado 1
Otros Medicamentos Asociados
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
- Los ISRS están identificados como medicamentos precipitantes en guías británicas de gastroenterología 1
- Los pacientes con síntomas persistentes deben evitar ISRS junto con AINEs e IBP 2, 1
Estatinas
- Las estatinas están mencionadas como precipitantes potenciales en guías clínicas 1
Inhibidores de Puntos de Control Inmunológico
- Los inhibidores anti-CTLA-4 y anti-PD-1 pueden causar colitis microscópica como evento adverso inmunorrelacionado 2, 1
- La colitis microscópica inmunorrelacionada causa diarrea acuosa crónica con apariencia endoscópica normal o eritema/edema leve 2
- Existen dos formas principales: colitis linfocítica (más común) y colitis colagenosa 2
Consideraciones Importantes sobre la Evidencia
Existe controversia en la literatura reciente: Estudios más recientes con controles diarreicos (en lugar de controles sanos) han mostrado asociaciones inversas con IBP, bloqueadores H2 y medicamentos orales para diabetes 6. Sin embargo, las guías clínicas y la evidencia de etiquetas FDA mantienen la recomendación de evitar estos medicamentos en pacientes refractarios 2, 1, 5.
Implicaciones Clínicas para el Manejo
En Pacientes con Síntomas Refractarios
- Suspender medicamentos precipitantes potenciales (AINEs, IBP, ISRS) es una consideración crítica 2, 1
- Esta suspensión debe intentarse antes de escalar a terapias inmunológicas más agresivas 2
Factores de Riesgo que Aumentan la Probabilidad
Al evaluar pacientes con diarrea que usan estos medicamentos, considerar 1:
- Sexo femenino
- Edad ≥50 años
- Enfermedad autoinmune coexistente
- Diarrea nocturna o severa, acuosa
- Duración de diarrea <12 meses
- Pérdida de peso
Advertencias Especiales
- Los pacientes con historia de colitis asociada a antibióticos o enfermedad inflamatoria intestinal tienen mayor riesgo y requieren monitoreo más estrecho 1
- En pacientes con síntomas persistentes a pesar del tratamiento médico, considerar causas coexistentes de diarrea crónica como enfermedad celíaca 2