Tratamiento de la Mononucleosis Infecciosa
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa es principalmente de soporte, incluyendo hidratación adecuada, antipiréticos para la fiebre, analgésicos y reposo según tolerancia del paciente. 1, 2
Manejo General
El cuidado de soporte es el pilar fundamental del tratamiento en individuos inmunocompetentes, ya que la mononucleosis infecciosa es una enfermedad autolimitada que típicamente se resuelve en 2-3 semanas. 1, 3
- Hidratación adecuada, antipiréticos y analgésicos son las medidas principales recomendadas. 1, 2
- El reposo en cama no debe ser forzado; el nivel de energía del paciente debe guiar la actividad física. 2
- La fatiga puede persistir durante varios meses después de la resolución de la infección aguda, pero tiende a resolverse dentro de tres meses. 2, 3
Terapias NO Recomendadas en Pacientes Inmunocompetentes
El aciclovir NO mejora los resultados clínicos en individuos sanos con mononucleosis infecciosa, a pesar de que inhibe la replicación del virus de Epstein-Barr in vitro. 4, 1
- Un metaanálisis de 5 ensayos clínicos no demostró beneficio del aciclovir en el tratamiento de la mononucleosis infecciosa. 4
- Los corticosteroides NO están recomendados para el tratamiento rutinario de la mononucleosis infecciosa. 1, 2
- La evidencia de ensayos controlados es insuficiente para respaldar el uso de esteroides para control sintomático. 5
Indicaciones Específicas para Corticosteroides
Los corticosteroides pueden estar indicados ÚNICAMENTE en complicaciones graves específicas:
- Compromiso respiratorio o edema faríngeo severo que amenace la vía aérea. 1, 2
- Complicaciones neurológicas graves (como encefalomielitis). 4, 1
- Complicaciones hematológicas severas (como trombocitopenia grave o anemia hemolítica). 1
- Complicaciones cardíacas. 1
Los reportes anecdóticos sugieren que los corticosteroides pueden ser beneficiosos en pacientes seleccionados con complicaciones neurológicas del virus de Epstein-Barr y en aquellos con presión intracraneal aumentada. 4
Restricción de Actividad Física
Los pacientes deben evitar deportes de contacto o ejercicio extenuante durante al menos 4 semanas después del inicio de los síntomas para prevenir la ruptura esplénica. 2
- Algunos expertos recomiendan evitar deportes de contacto durante 8 semanas o mientras persista la esplenomegalia. 3
- La ruptura esplénica espontánea ocurre en 0.1-0.5% de los pacientes y es potencialmente mortal. 3
- La ecografía seriada puede ayudar en la toma de decisiones informadas sobre el retorno al deporte. 6
Consideraciones Especiales en Pacientes Inmunocomprometidos
En pacientes inmunocomprometidos con infección primaria por virus de Epstein-Barr, el manejo difiere significativamente:
- La terapia inmunomoduladora debe reducirse o discontinuarse si es posible. 1, 7
- Los antivirales como ganciclovir o foscarnet pueden considerarse en casos severos de infección primaria por virus de Epstein-Barr en pacientes inmunocomprometidos, aunque la evidencia de soporte es limitada. 1
- La discontinuación de la terapia inmunosupresora puede resultar en regresión espontánea de la enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr. 1
- Los pacientes en terapia inmunosupresora tienen mayor riesgo de trastornos linfoproliferativos, particularmente aquellos en tratamiento con tiopurinas. 4, 1
Advertencias Importantes
Evitar la prescripción de ampicilina o amoxicilina, ya que estos antibióticos pueden causar un rash maculopapular en 90-100% de los pacientes con mononucleosis infecciosa (aunque esta información específica no está en las guías proporcionadas, es conocimiento médico general crítico).
Los síntomas en pacientes inmunocomprometidos pueden ser mínimos, particularmente en aquellos que reciben corticosteroides, lo que puede retrasar el diagnóstico. 1
No existe una terapia antiviral específica efectiva para la mononucleosis infecciosa en individuos inmunocompetentes, y los antivirales no tienen un papel probado en el tratamiento de la enfermedad linfoproliferativa post-trasplante establecida. 4