Parvovirus B19: El Virus Raro que Causa Anemia
El parvovirus B19 es el virus de presentación rara más importante que causa anemia, particularmente en pacientes con trastornos hemolíticos crónicos como la enfermedad de células falciformes y talasemia, donde puede desencadenar crisis aplásicas transitorias potencialmente mortales.
Mecanismo de Acción
El parvovirus B19 tiene un tropismo específico por las células progenitoras eritroides en la médula ósea, donde se replica exclusivamente 1, 2. Esta selectividad se debe a la distribución tisular del receptor celular del virus, el globósido (antígeno del grupo sanguíneo P) 1.
- El virus inhibe la eritropoyesis al infectar directamente las células progenitoras eritroides 3
- En individuos sanos, la infección generalmente causa eritema infeccioso (quinta enfermedad), una enfermedad viral leve 2, 4
Poblaciones de Alto Riesgo
Pacientes con Anemias Hemolíticas Crónicas
En pacientes con enfermedad de células falciformes, el parvovirus B19 es la causa principal de crisis aplásica transitoria, caracterizada por:
- Exacerbación aguda de la anemia basal con recuento de reticulocitos sustancialmente disminuido (típicamente <1%) 3
- Caída potencialmente mortal de los valores de hemoglobina debido a la vida útil acortada de los eritrocitos 3, 5
- Necesidad frecuente de transfusiones de glóbulos rojos 3
- La infección generalmente ocurre sin el exantema característico 3
Fetos y Embarazadas
El parvovirus B19 es la causa infecciosa más común de anemia fetal 3:
- El riesgo de muerte fetal es del 15% cuando la infección ocurre entre las 13-20 semanas de gestación 3
- El riesgo disminuye al 6% después de las 20 semanas 3
- Puede causar hidropesía fetal y anemia congénita 3, 1, 2
- En casos severos, puede requerirse transfusión intravascular fetal para sostener al feto durante esta crisis aplásica 3
Pacientes Inmunocomprometidos
- Puede desarrollarse infección persistente que se manifiesta como aplasia pura de glóbulos rojos y anemia crónica 1, 2
- El tratamiento con inmunoglobulina conduce a una resolución rápida y marcada de la anemia 1
Diagnóstico
El reconocimiento requiere:
- Comparación del hemograma completo y recuento de reticulocitos obtenidos durante la enfermedad aguda con valores basales 3
- Examen de médula ósea y estudios virológicos de B19 1, 2
- IgG positiva con IgM negativa indica infección pasada (al menos 4-12 semanas previas) y protección contra nueva infección 6
Consideraciones Especiales
Contagiosidad y Aislamiento
- El parvovirus es altamente contagioso 3
- Se recomienda aislamiento de casos sospechosos de personas en riesgo, como profesionales de la salud embarazadas u otros con hemólisis crónica 3
- Los hermanos y otros con enfermedad de células falciformes en contacto con el paciente están en riesgo de crisis aplásica concurrente o subsecuente 3
Otros Virus Raros Asociados con Anemia Fetal
Aunque menos comunes, otros agentes infecciosos virales, bacterianos y parasitarios han sido asociados en casos raros con anemia fetal e hidropesía, incluyendo toxoplasmosis, citomegalovirus (CMV), virus coxsackie y sífilis 3.