Tratamiento de la Cistitis con Hematuria
Para la cistitis no complicada con presencia de sangre en mujeres, el tratamiento antibiótico de primera línea es nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días, ya que la hematuria es simplemente un síntoma de la infección y no cambia el manejo antibiótico estándar. 1, 2
Enfoque Diagnóstico Inicial
La presencia de sangre en la orina (hematuria) en el contexto de cistitis aguda es un hallazgo común que refleja la inflamación de la mucosa vesical y no requiere modificación del tratamiento antibiótico estándar para cistitis no complicada. 3, 4
- El diagnóstico se puede realizar con alta probabilidad basándose en síntomas típicos (disuria, frecuencia, urgencia) sin necesidad de cultivo de orina en casos no complicados. 3, 1
- La hematuria macroscópica en el contexto de síntomas de cistitis aguda no indica automáticamente una infección complicada. 4, 5
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales:
- Dosis: 100 mg dos veces al día por 5 días 1, 2
- Tasas de curación clínica del 88-93% y curación bacteriológica del 81-92% 2
- Resistencia mínima y daño colateral limitado al microbioma 1, 2
Fosfomicina trometamol:
- Dosis: 3 gramos en dosis única 3, 1
- Opción apropiada de primera línea, aunque puede tener eficacia ligeramente inferior comparada con otros regímenes 1, 2
- Tasas de curación clínica aproximadamente del 90% 2
Pivmecillinam (donde esté disponible):
Opciones Alternativas
Trimetoprima-sulfametoxazol:
- Dosis: 160/800 mg dos veces al día por 3 días 1, 2
- Solo apropiado cuando las tasas de resistencia local son conocidas y <20% 3, 1, 2
- La eficacia se reduce significativamente contra organismos resistentes (tasas de curación del 41-54% vs 84-88% para cepas susceptibles) 2
Fluoroquinolonas:
- Deben reservarse como agentes alternativos debido a su propensión a promover resistencia 3, 1, 2
- Altamente efectivas en regímenes de 3 días pero deben preservarse para infecciones más graves 2
Cuándo Obtener Cultivo de Orina
Se recomienda cultivo de orina en las siguientes situaciones: 3, 1
- Sospecha de pielonefritis aguda
- Síntomas que no se resuelven o recurren dentro de 4 semanas después de completar el tratamiento
- Mujeres que presentan síntomas atípicos
- Mujeres embarazadas
Situaciones que Requieren Evaluación Adicional
La hematuria persistente después del tratamiento antibiótico apropiado requiere investigación adicional para descartar: 6
- Malignidad vesical
- Litiasis
- Cistitis hemorrágica de otras etiologías (química, por radiación, idiopática)
- Nefropatía
Si los síntomas no se resuelven al final del tratamiento o recurren dentro de 2 semanas: 3, 1
- Realizar cultivo de orina y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
- Asumir que el organismo infectante no es susceptible al agente usado originalmente
- Considerar retratamiento con un régimen de 7 días usando otro agente 3
Errores Comunes a Evitar
- No usar amoxicilina o ampicilina para tratamiento empírico debido a la pobre eficacia y alta prevalencia de resistencia antimicrobiana 3, 2
- No asumir que la hematuria indica automáticamente una infección complicada que requiere fluoroquinolonas o tratamiento prolongado 4, 5
- No usar fluoroquinolonas como terapia de primera línea a pesar de su alta eficacia, ya que esto promueve resistencia 1, 2
- No prescribir trimetoprima-sulfametoxazol empíricamente sin conocer los patrones de resistencia local 3, 1, 2
Consideraciones Especiales
En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC):
- Evitar nitrofurantoína cuando la TFG es <30 ml/min debido a eficacia reducida y mayor riesgo de toxicidad 7
- Fosfomicina se convierte en la opción preferida en pacientes con TFG <30 ml/min 7
En pacientes con alergias a penicilina y sulfa: