Causas de las Condiciones Médicas
Causas del Delirio
El delirio es precipitado directamente por una o más causas subyacentes, siendo la infección (especialmente infecciones del tracto urinario o neumonía) el factor precipitante más común. 1
Causas Principales del Delirio:
- Infecciones: Infecciones del tracto urinario y neumonía son las más frecuentes 1
- Otra condición médica: Cualquier enfermedad sistémica aguda puede precipitar delirio 1
- Intoxicación por sustancias: Drogas, alcohol, o exposición a toxinas 1
- Síndrome de abstinencia: Especialmente de alcohol o sedantes 1
- Causas múltiples coexistentes: Dos o más factores precipitantes se encuentran frecuentemente en el mismo paciente 1
Causas de la Psicosis
Las causas de psicosis se dividen en primarias (trastornos psiquiátricos) y secundarias (condiciones médicas, sustancias, o deficiencias nutricionales). 1, 2
Psicosis Primaria:
- Esquizofrenia 1, 2
- Trastorno bipolar con características psicóticas 1, 2
- Trastorno esquizoafectivo 1, 2
- Depresión con características psicóticas 1, 2
Psicosis Secundaria:
- Trastornos endocrinos: Alteraciones tiroideas, suprarrenales 1
- Enfermedades autoinmunes: Lupus, encefalitis autoinmune 1
- Neoplasias y procesos paraneoplásicos: Tumores cerebrales, síndromes paraneoplásicos 1
- Trastornos neurológicos: Demencia, enfermedad de Parkinson, epilepsia 1
- Infecciones: Encefalitis, meningitis, VIH 1
- Trastornos genéticos o metabólicos: Porfiria, enfermedad de Wilson 1
- Deficiencias nutricionales:
- Deficiencia de folato (puede causar psicosis, requiere niveles séricos ≥10 nmol/L) 3
- Deficiencia de vitamina B12 (nunca suplementar folato sin verificar B12) 3
- Deficiencia de tiamina (puede causar psicosis de Korsakoff) 3
- Deficiencia de ácidos grasos omega-3 (puede contribuir a depresión con características psicóticas) 3
- Relacionadas con drogas/alcohol: Intoxicación, abstinencia, efectos secundarios, toxicidad 1
Advertencia Crítica: Al evaluar síntomas psicóticos, siempre considere causas secundarias (especialmente deficiencias nutricionales) antes de diagnosticar trastornos psicóticos primarios. 3, 2
Causas de Tos Crónica
En pacientes no fumadores, sin uso de inhibidores de la ECA, y con radiografía de tórax normal, tres causas dominantes explican el 92-100% de los casos: síndrome de tos de vías respiratorias superiores (UACS), asma, y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). 1
Tríada de Causas Principales:
- UACS (anteriormente síndrome de goteo posnasal): Debido a diversas condiciones rinosinusales 1
- Asma: Incluyendo "asma variante de tos" que se presenta solo con tos 1
- ERGE: Incluyendo "ERGE silente" sin síntomas digestivos 1
Causas Menos Comunes pero Importantes:
- Bronquitis eosinofílica no asmática (NAEB): Prevalencia del 13-33% en series fuera de EE.UU., caracterizada por eosinofilia bronquial, espirometría normal, sin hiperreactividad bronquial 1
- Tos postinfecciosa: Debido a hiperreactividad bronquial transitoria o inflamación prolongada de vías respiratorias 1
- Bordetella pertussis: En brotes epidémicos localizados 1
- Uso de inhibidores de la ECA: Causa bien establecida que se resuelve al suspender el medicamento 1
Nota Clínica: Las características de la tos (carácter, momento, producción de esputo) no tienen valor diagnóstico. 1
Causas de Enfermedad Pulmonar Difusa (EPD)
Las causas de EPD son amplias e incluyen múltiples enfermedades idiopáticas, enfermedades del tejido conectivo, vasculitis, enfermedades granulomatosas, exposiciones por inhalación, condiciones genéticas, y reacciones a medicamentos, con varios cientos de síndromes clínicos identificados actualmente. 1
Categorías Principales:
- Enfermedades idiopáticas (ej. fibrosis pulmonar idiopática) 1
- Enfermedades del tejido conectivo 1
- Vasculitis 1
- Enfermedades granulomatosas 1
- Exposiciones por inhalación (ocupacionales o ambientales) 1
- Condiciones genéticas 1
- Reacciones a medicamentos 1
Consideración Importante: La EPD puede presentarse con disnea crónica, tos no productiva, exposiciones por inhalación establecidas, o diagnóstico de otra enfermedad sistémica asociada con afectación pulmonar. 1
Causas de Insuficiencia Cardíaca
En Estados Unidos, las causas comunes de insuficiencia cardíaca incluyen cardiopatía isquémica e infarto de miocardio, hipertensión, y enfermedad valvular cardíaca. 1
Causas Principales:
Otras Causas Importantes:
- Miocardiopatías familiares o genéticas 1
- Amiloidosis 1
- Cardiotoxicidad (tratamientos oncológicos, alcohol, cocaína, metanfetamina) 1
- Miocardiopatía por taquicardia, marcapasos ventricular derecho, o inducida por estrés 1
- Miocardiopatía periparto 1
- Miocarditis 1
- Causas autoinmunes, sarcoidosis 1
- Sobrecarga de hierro (hemocromatosis) 1
- Enfermedad tiroidea y otras causas endocrinas, metabólicas y nutricionales 1
- Lesión miocárdica relacionada con COVID-19 1
Imperativo Clínico: Los médicos deben buscar la causa de la insuficiencia cardíaca porque el tratamiento apropiado puede estar determinado por la causa específica. 1
Causas de Enfermedad Renal Crónica (ERC)
En países desarrollados, diabetes e hipertensión son las causas más frecuentes de ERC, mientras que en algunos países de Asia y África subsahariana, la glomerulonefritis y causas desconocidas son más comunes. 1
Causas Principales por Región:
- Países desarrollados: Diabetes y hipertensión 1
- Asia y África subsahariana: Glomerulonefritis y causas desconocidas 1
- China: Glomerulonefritis crónica y diabetes (>50% de casos) 1
Otras Causas:
- Nefropatía diabética: Ahora representa >30-40% de enfermedad renal terminal en algunos países asiáticos 1
- Factores genéticos: Pueden causar ERC 1
Consideración Clínica: Los pacientes diabéticos tienen aproximadamente 50% mayor riesgo de enfermedad renal terminal comparado con pacientes con tasas de filtración glomerular similares. 1