What strategies can improve blood culture yield in diagnosing bacteremia?

Estrategias para Aumentar el Rendimiento de Hemocultivos en el Diagnóstico de Bacteremia

El volumen de sangre recolectado es el factor más crítico para maximizar el rendimiento de los hemocultivos, siendo más importante que el momento de la toma. 1, 2

Volumen Óptimo de Sangre

Recolecte 20-30 mL de sangre por cada set de hemocultivo en adultos, distribuyendo 8-10 mL en cada frasco (aerobio y anaerobio). 1, 2 Esta cantidad es fundamental porque la concentración de bacterias en sangre puede ser menor a un organismo por mililitro. 3

• Obtenga 3-4 sets de hemocultivos dentro de las primeras 24 horas del inicio de la fiebre o sospecha de bacteremia, lo que optimiza el rendimiento acumulativo de detección de patógenos. 1, 2
• Cada set debe obtenerse por venopunción separada o a través de dispositivos intravasculares diferentes, nunca por múltiples puertos del mismo catéter. 1

Técnica de Antisepsia Cutánea

Desinfecte el sitio de venopunción con clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%, permitiendo 30 segundos de secado antes de la punción. 1, 2 Esta técnica es superior a la tintura de yodo al 2% en adultos y niños mayores de 2 meses. 1

• Limpie el puerto de inyección de los frascos de hemocultivo con alcohol al 70-90% antes de inocular la sangre. 2
• La antisepsia adecuada es esencial para mantener tasas de contaminación por debajo del 3%. 1

Momento de la Recolección

Obtenga los hemocultivos ANTES de iniciar terapia antimicrobiana, ya que este es el factor más importante después del volumen para la recuperación de bacterias y hongos. 1, 2

• En pacientes críticamente enfermos, no se requiere intervalo de tiempo entre los sets de hemocultivos; pueden obtenerse inmediatamente de forma consecutiva. 3
• No existe evidencia de que el momento específico durante el pico febril mejore el rendimiento. 1

Selección de Frascos: Aerobios vs Anaerobios

Utilice tanto frascos aerobios como anaerobios de forma rutinaria, ya que los frascos anaerobios detectan bacteremia en 15.5% de casos que serían completamente omitidos con solo frascos aerobios. 4

• Los frascos anaerobios detectan bacteremia más tempranamente en 53% de pacientes con cultivos positivos en ambos medios. 4
• Consideración especial: Si sospecha fungemia por levaduras, inocule la sangre en 2 frascos aerobios en lugar del par aerobio-anaerobio habitual, ya que las levaduras son altamente aeróbicas. 1, 2
• Los organismos anaerobios obligados representan solo 2.2% de bacteremias, pero su detección requiere frascos anaerobios. 4

Sistemas de Cultivo Especializados

Para patógenos específicos, utilice sistemas especializados además de los hemocultivos rutinarios:

• Hongos dimórficos y filamentosos: Use viales de lisis-centrifugación (Isolator) con 10 mL de sangre por vial. 1
• Micobacterias: Obtenga 3 cultivos usando frascos específicos para bacilos ácido-alcohol resistentes con 5 mL de sangre cada uno. 1
• Bartonella, Histoplasma, Francisella: Considere lisis-centrifugación o medios con resinas que absorben antimicrobianos. 1
• Comuníquese con el laboratorio de microbiología para determinar si se necesitan sistemas especiales o incubación prolongada. 1

Minimización de Contaminación

Implemente un equipo dedicado de flebotomistas para la recolección de hemocultivos, lo que reduce significativamente las tasas de contaminación. 3

• Evite obtener hemocultivos a través de dispositivos intravasculares existentes en lugar de venopunción fresca, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de contaminación. 3
• Use dispositivos de desviación de sangre que desvían el primer 1 mL de sangre para disminuir las tasas de contaminación. 3
• Las tasas de contaminación deben mantenerse por debajo del 3%; tasas más altas indican problemas en la técnica de recolección. 1

Volúmenes Pediátricos

En pacientes pediátricos, ajuste el volumen según el peso del paciente:

• ≤1 kg: 2 mL total (4% del volumen sanguíneo total) 1
• 1.1-2 kg: 4 mL total (dos sets de 2 mL) 1
• 2.1-12.7 kg: 6 mL total (4 mL + 2 mL) 1
• 12.8-36.3 kg: 20 mL total (dos sets de 10 mL) 1

• 36.3 kg: 40-60 mL total (dos sets de 20-30 mL) 1

Cuando se recolectan 10 mL o menos, inocule en un solo frasco aerobio. 1

Trampas Comunes a Evitar

• No asuma que un solo cultivo positivo es suficiente: Un mínimo de dos sets es necesario para distinguir bacteremia verdadera de contaminación. 5, 3
• No subestime la importancia del volumen: El volumen inadecuado es la razón más común de resultados falsos negativos en adultos. 3
• No omita los frascos anaerobios rutinariamente: Aunque los anaerobios obligados son raros, los frascos anaerobios detectan bacteremia adicional en 15.5% de casos y aceleran la detección en más de la mitad de los casos positivos. 4
• No olvide obtener cultivos de seguimiento: Si el paciente permanece febril o inestable después de 72 horas de terapia apropiada, obtenga hemocultivos repetidos para evaluar bacteremia persistente. 5