Uso de Frascos de Hemocultivos Pediátricos para Aumentar el Rendimiento
El volumen de sangre es el factor más crítico para aumentar el rendimiento de los hemocultivos pediátricos, y cuando se recolectan 10 mL o menos, se debe inocular todo el volumen en un solo frasco aeróbico en lugar de dividirlo entre múltiples frascos. 1
Recomendaciones de Volumen por Peso del Paciente
Las guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) y la American Society for Microbiology (ASM) establecen volúmenes específicos basados en el peso del paciente: 1
- ≤1 kg: 2 mL total (4% del volumen sanguíneo total)
- 1.1-2 kg: 4 mL total en 2 sets (4% del volumen sanguíneo)
- 2.1-12.7 kg: 6 mL total (4 mL en set 1,2 mL en set 2; 3% del volumen sanguíneo)
- 12.8-36.3 kg: 20 mL total en 2 sets de 10 mL cada uno (2.5% del volumen sanguíneo)
- >36.3 kg: 40-60 mL total en 2-4 sets de 20-30 mL cada uno (1.8-2.7% del volumen sanguíneo) 1
Estrategia de Uso de Frascos
Regla Fundamental para Volúmenes Pequeños
Cuando se recolectan 10 mL o menos de sangre, se debe inocular todo el volumen en UN SOLO frasco aeróbico. 1 Esta recomendación es crítica porque:
- La bacteremia de bajo nivel (≤10 UFC/mL) ocurre en 60% de los episodios sépticos pediátricos 2
- El 23% de los patógenos se detectan a concentraciones de ≤1.0 UFC/mL 2
- Dividir volúmenes pequeños entre múltiples frascos reduce significativamente la sensibilidad diagnóstica 3
Evidencia Contradictoria sobre División de Volúmenes
Existe evidencia contradictoria sobre la estrategia óptima para volúmenes de 1-2 mL:
Evidencia a favor de dividir en 2 frascos (0.5 mL cada uno):
- Un estudio prospectivo en neonatos demostró que dividir 1 mL entre frasco aeróbico y anaeróbico (0.5 mL cada uno) tuvo mayor rendimiento que 1 mL en un solo frasco aeróbico (94.4% vs 77.7%, p=0.012) 3
- Algunos organismos facultativos como Enterobacteriaceae (>25%) y Staphylococcus sp. (15%) se detectaron solo en frascos anaeróbicos 4
Evidencia a favor de un solo frasco aeróbico:
- Las guías IDSA/ASM 2013 y 2018 recomiendan explícitamente usar un solo frasco aeróbico cuando el volumen es ≤10 mL 1
- Los organismos aeróbicos estrictos (Pseudomonas aeruginosa, levaduras) son ahora más comunes que anaerobios en pediatría 5
- Solo 2.1% de los patógenos pediátricos son anaerobios estrictos 5
Recomendación práctica basada en las guías más recientes: Seguir la recomendación de IDSA/ASM de usar un solo frasco aeróbico para volúmenes ≤10 mL, excepto en situaciones de alto riesgo para infección anaeróbica (cirugía abdominal, abscesos intraabdominales, infección dental/oral severa). 1
Optimización del Rendimiento Diagnóstico
Número de Sets de Hemocultivos
- Obtener ≥2 sets de hemocultivos por episodio séptico en lactantes y niños 1
- El 59% de los episodios sépticos pediátricos tienen resultados falsos negativos en uno o más frascos cuando se usan múltiples dispositivos 2
- Los cultivos adecuadamente llenados tienen una tasa de detección de patógenos 3 veces mayor que los inadecuadamente llenados (9.4% vs 2.2%, p<0.001) 6
Consideraciones Especiales por Sospecha Clínica
Para sospecha de fungemia por levaduras:
- Inocular al menos un set en 2 frascos aeróbicos en lugar del par aeróbico-anaeróbico habitual 1
- Las levaduras son altamente aeróbicas y se recuperan mejor en condiciones aeróbicas 1
- Considerar medios especializados como MycoF/Lytic o lisis-centrifugación 1
Para organismos fastidiosos (HACEK, Bartonella, Legionella):
- Usar frascos de lisis-centrifugación con 10 mL de sangre por frasco 1
Para micobacterias:
- Usar 3 cultivos con frascos específicos para bacilos ácido-alcohol resistentes 1
- Inocular 5 mL de sangre directamente en cada frasco específico para AFB 1
Errores Comunes a Evitar
Volumen Insuficiente
- El volumen de sangre, no el momento de la recolección, es la variable más crítica para la recuperación de bacterias y hongos 1, 7
- Los volúmenes inadecuados resultan en más contaminantes (76% de contaminantes provienen de cultivos inadecuadamente llenados) 6
División Inadecuada de Volúmenes Pequeños
- No dividir volúmenes ≤10 mL entre múltiples frascos a menos que exista indicación específica 1
- Esta práctica diluye la concentración de patógenos y reduce la sensibilidad 2, 3
Uso Rutinario de Frascos Anaeróbicos
- La bacteremia anaeróbica estricta es rara en niños (2.1% de patógenos) 5
- Reservar frascos anaeróbicos para situaciones de alto riesgo específicas 5, 4
Técnica de Recolección
- Desinfectar el sitio de venopunción con clorhexidina al 2% o tintura de yodo al 2% en niños >2 meses 1
- NO usar clorhexidina en niños <2 meses de edad 1
- Las tasas de contaminación no deben exceder 3% 1